Amoxil (Amoxicilina)

La amoxicilina, introducida por primera vez a principios de los años 70 para uso por vía oral en el Reino Unido, se ha convertido en un antibiótico penicilínico oral muy utilizado para tratar distintas infecciones bacterianas causadas por microorganismos sensibles. En España, se prescribe con frecuencia en la práctica ambulatoria cuando se considera probable una infección bacteriana y se espera que el microorganismo sea sensible.

En comparación con la penicilina V, la amoxicilina tiene actividad frente a muchos microorganismos Gram-positivos y algunos Gram-negativos; sin embargo, muchas bacterias pueden ser resistentes, por ejemplo si producen betalactamasas. Cuando se sospecha producción de betalactamasas, a veces se utiliza amoxicilina en combinación con ácido clavulánico (amoxicilina/ácido clavulánico).

¿Qué es la amoxicilina?

La amoxicilina es un antibiótico penicilínico semisintético que inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana, lo que puede eliminar bacterias sensibles. Es eficaz frente a distintas bacterias y se prescribe con frecuencia tanto en adultos como en niños cuando se espera que el microorganismo sea sensible.

Historia y retos en el desarrollo

Históricamente, las enfermedades infecciosas fueron la principal causa de morbilidad y mortalidad humanas hasta tiempos relativamente recientes, cuando las enfermedades no transmisibles empezaron a igualar e incluso superar a las infecciones.

Hoy en día, las enfermedades infecciosas siguen representando una gran proporción de muertes y discapacidad en todo el mundo y, en ciertas regiones, continúan siendo la causa más importante de mala salud. Son un problema importante de salud pública tanto en países desarrollados como en países en desarrollo.

Las infecciones respiratorias agudas son una causa importante de muerte por infección en todo el mundo. Entre las principales cargas actuales de enfermedad bacteriana, tanto en la comunidad como en el hospital, se incluyen las infecciones pediátricas y la resistencia a múltiples fármacos en microorganismos Gram-positivos y Gram-negativos.

El aumento de la resistencia a los antibióticos ha llevado a una reducción progresiva de la eficacia de los agentes de espectro estrecho y a un incremento de las infecciones difíciles de tratar.

En los años 60, había un número limitado de antibacterianos no betalactámicos disponibles; la mayoría presentaba limitaciones por su toxicidad, por ejemplo sulfonamidas (erupciones y toxicidad renal); estreptomicina y kanamicina (ototoxicidad y nefrotoxicidad); cloranfenicol (depresión medular); eritromicina (efectos gastrointestinales); tetraciclinas (se concentran en huesos y dientes en desarrollo); y colistina (neurotoxicidad y nefrotoxicidad).

También se describieron varios betalactámicos: penicilinas como penicilina G y V (lábiles al ácido gástrico), ampicilina, meticilina (nefrotoxicidad), y cefalosporinas como cefaloridina y cefalotina (nefrotoxicidad). Estos agentes solían administrarse cuatro veces al día y se asociaban con erupciones y, en raras ocasiones, anafilaxia.

A finales de los años 60, las infecciones complejas que requerían tratamiento hospitalario incluían meningitis, endocarditis, infecciones neonatales, infecciones estafilocócicas resistentes a penicilina e infecciones causadas por microorganismos Gram-negativos. En atención primaria, las infecciones del tracto urinario, del tracto respiratorio, de la piel y de los tejidos blandos son causas frecuentes de morbilidad y, en ocasiones, de mortalidad.

Otras áreas problemáticas que surgieron en los años 70 incluían infecciones mixtas, bacterias resistentes a antibióticos, nuevos patógenos e infecciones en pacientes inmunodeprimidos, sometidos a cirugía o en hemodiálisis.

Se necesitaban antibióticos de amplio espectro activos frente a microorganismos resistentes y útiles en infecciones mixtas. En los años 70 se introdujeron varios antimicrobianos importantes, algunos todavía asociados a efectos adversos, como cotrimoxazol (erupciones y toxicidad por sulfonamidas), tobramicina y amikacina (toxicidad por aminoglucósidos) y metronidazol (neuropatía).

También se introdujeron nuevos antibióticos betalactámicos, incluidas las cefalosporinas cefamandol y cefuroxima; la cefamicina cefoxitina; y las penicilinas amoxicilina, flucloxacilina, mezlocilina, azlocilina y ticarcilina. Todos podían asociarse con erupciones y, en raras ocasiones, anafilaxia. En 1972 se introdujo la amoxicilina en Europa, incluida España, manteniendo la actividad de amplio espectro de la ampicilina pero con mayor biodisponibilidad. A medida que la producción de betalactamasas por patógenos Gram-positivos y Gram-negativos se convirtió en un problema clínicamente relevante, se hicieron esfuerzos para desarrollar una penicilina de amplio espectro, disponible por vía oral y eficaz frente a estas cepas, lo que dio lugar a la combinación de amoxicilina y ácido clavulánico (amoxicilina/ácido clavulánico).

La amoxicilina se desarrolló en Beecham y estuvo disponible a principios de los años 70 bajo el nombre comercial original Amoxil. Más adelante se combinó con ácido clavulánico para ayudar a tratar infecciones en las que la producción de betalactamasa supone un problema (amoxicilina/ácido clavulánico).

Ofrece actividad frente a microorganismos Gram-positivos y Gram-negativos productores de penicilinasa, incluidos anaerobios, además de un amplio espectro de acción y buena tolerabilidad, incluso en niños. Está disponible tanto en formulación oral como inyectable y se utiliza en distintas indicaciones, incluidas infecciones urinarias (ITU), infecciones del tracto respiratorio (ITR), infecciones de piel y tejidos blandos (IPTB), infecciones intraabdominales y septicemia.

Esto abrió el camino al desarrollo de un agente antibacteriano que cumpliera estos requisitos. Aunque actualmente se están desarrollando nuevos compuestos antibacterianos, la mayoría se encuentra en fase preclínica. Por ello, es importante aprovechar al máximo los agentes disponibles. El desarrollo de regímenes de dosificación más altos y formulaciones con mejoras farmacocinéticas ha permitido que la amoxicilina, sola o en combinación, siga desempeñando un papel importante en el tratamiento de diversas infecciones, especialmente las del tracto respiratorio, en adultos y niños de todo el mundo.

Comparación de la amoxicilina con otros antibióticos

La siguiente lista incluye antibióticos comúnmente prescritos en la práctica ambulatoria. Las clasificaciones varían según el país y el año; en España, los patrones de prescripción en atención primaria y en el ámbito comunitario suelen incluir agentes como amoxicilina, amoxicilina/ácido clavulánico, azitromicina, doxiciclina y cefalexina, entre otras alternativas orales de uso habitual, según las guías locales y los patrones de resistencia.

1. Amoxicilina - Se usa con frecuencia para infecciones causadas por bacterias sensibles, por ejemplo infecciones de oído, nariz y garganta; infecciones del tracto respiratorio inferior; e infecciones cutáneas y del tracto urinario, según el microorganismo y la resistencia local.
2. Cefalexina - Se usa con frecuencia para infecciones de piel y tejidos blandos y algunas infecciones urinarias, según la sensibilidad local.
3. Amoxicilina con ácido clavulánico (Augmentin) - A menudo se elige cuando se sospechan bacterias productoras de betalactamasas o cuando se necesita una cobertura más amplia para determinadas infecciones.
4. Doxiciclina - Se usa para una amplia gama de infecciones, incluidas las causadas por microorganismos atípicos; su uso puede estar limitado por la edad del paciente y otros factores.
5. Ciprofloxacino - Una fluoroquinolona que a menudo se reserva para indicaciones concretas cuando los beneficios superan los riesgos y no hay alternativas adecuadas.
6. Cotrimoxazol (TMP-SMX) - Se usa con frecuencia para ciertas infecciones urinarias y otras infecciones sensibles, dependiendo de la resistencia local.
7. Flucloxacilina - Se usa en España y otros países europeos para infecciones estafilocócicas de la piel.
8. Clindamicina - Se usa para ciertas infecciones Gram-positivas y anaerobias; se asocia a un mayor riesgo de infección por C. difficile.
9. Metronidazol - Actúa frente a bacterias anaerobias y ciertos protozoos, y se usa con frecuencia para infecciones anaerobias y afecciones como la vaginosis bacteriana.
10. Azitromicina - Un macrólido utilizado para algunas infecciones respiratorias y ciertas ITS; conviene tener en cuenta los patrones de resistencia local y los factores de riesgo del paciente.

Comparación de la amoxicilina con otros antibióticos más frecuentemente prescritos

Veamos las comparaciones clave entre los antibióticos de uso más habitual, centrándonos en sus implicaciones clínicas, los patrones de resistencia y las consideraciones específicas para su uso.

Amoxicilina vs. Augmentin (Amoxicilina/ácido clavulánico)

La amoxicilina es eficaz frente a muchas bacterias Gram-positivas y algunas Gram-negativas, y resulta adecuada para tratar problemas como infecciones respiratorias y otitis media cuando se espera que el microorganismo sea sensible. En cambio, Augmentin combina amoxicilina con ácido clavulánico, que inhibe las enzimas betalactamasas producidas por ciertas bacterias resistentes. Esta combinación puede aumentar la actividad frente a microorganismos que serían resistentes a la amoxicilina sola. Aunque ambos antibióticos comparten efectos secundarios similares, Augmentin puede causar más molestias gastrointestinales debido al ácido clavulánico.

Amoxicilina vs. Cefalexina

La cefalexina, una cefalosporina de primera generación, actúa principalmente frente a bacterias Gram-positivas y se usa a menudo en infecciones cutáneas. Mientras que la amoxicilina cubre muchos microorganismos Gram-positivos y algunos Gram-negativos, su actividad depende de la sensibilidad y de la resistencia local. Ambos antibióticos inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana y sus perfiles de efectos secundarios suelen ser parecidos, con síntomas gastrointestinales como efecto frecuente.

Amoxicilina vs. Doxiciclina

La doxiciclina es un antibiótico de amplio espectro eficaz frente a bacterias atípicas y también se usa en ciertas infecciones en las que la actividad intracelular es importante, por ejemplo algunas infecciones transmitidas por garrapatas o la prevención del paludismo en viajeros. A diferencia de la amoxicilina, la doxiciclina inhibe la síntesis proteica. Por lo general, se evita en infecciones rutinarias en niños menores de 8 años debido a sus efectos sobre los dientes; sin embargo, puede utilizarse cuando los beneficios superan los riesgos en situaciones graves o cuando no existen alternativas adecuadas. En cambio, la amoxicilina se prescribe con frecuencia en pacientes pediátricos cuando está indicada.

Amoxicilina vs. Ciprofloxacino

El ciprofloxacino es un antibiótico fluoroquinolona con potente actividad frente a muchas bacterias Gram-negativas y se usa para ciertas infecciones, incluidas algunas infecciones urinarias (ITU). Para algunas infecciones no complicadas, las guías europeas y españolas aconsejan reservar las fluoroquinolonas para situaciones en las que no hay otras opciones adecuadas, debido al riesgo de efectos secundarios graves. Los mecanismos de acción difieren de forma importante: la amoxicilina interfiere con la síntesis de la pared celular, mientras que el ciprofloxacino inhibe la girasa del ADN y afecta a la replicación bacteriana. El ciprofloxacino también conlleva riesgos importantes, como la rotura de tendones.

Amoxicilina vs. Cotrimoxazol (TMP-SMX)

El TMP-SMX es un antibiótico combinado que inhibe la síntesis de ácido fólico y se usa para ciertas infecciones, incluidas algunas ITU, según los patrones de resistencia local y la guía clínica. La amoxicilina tiene un uso más amplio en infecciones como ciertas infecciones respiratorias y ORL cuando los microorganismos son sensibles. Los efectos secundarios del TMP-SMX pueden incluir erupciones y molestias gastrointestinales; las reacciones más graves son poco frecuentes, aunque posibles.

Amoxicilina vs. Flucloxacilina

La flucloxacilina está diseñada para tratar infecciones estafilocócicas sensibles y tiene un espectro más estrecho que la amoxicilina. Se usa en España y otros países europeos. Ambos antibióticos inhiben la síntesis de la pared celular, pero se emplean en contextos distintos: la amoxicilina se usa para una variedad de infecciones, mientras que la flucloxacilina suele elegirse para infecciones de piel y tejidos blandos causadas por estafilococos sensibles.

Amoxicilina vs. Clindamicina

La clindamicina es eficaz frente a anaerobios y ciertos cocos Gram-positivos, y se usa con frecuencia en pacientes alérgicos a las penicilinas. Mientras que la amoxicilina trata de forma eficaz una amplia variedad de infecciones cuando los microorganismos son sensibles, la clindamicina actúa inhibiendo la síntesis proteica en lugar de la síntesis de la pared celular. Esto la hace útil para infecciones dentales y abscesos en los que intervienen bacterias anaerobias. Sin embargo, la clindamicina conlleva un riesgo de infección por C. difficile, por lo que requiere una vigilancia cuidadosa.

Amoxicilina vs. Metronidazol

El metronidazol actúa frente a bacterias anaerobias y ciertos protozoos, por lo que resulta adecuado para la vaginosis bacteriana y varias infecciones anaerobias. A diferencia de la actividad de la amoxicilina frente a muchas bacterias aerobias, el metronidazol actúa alterando la síntesis del ADN en ambientes anaerobios. Para la infección por C. difficile en adultos, las guías actuales suelen recomendar fidaxomicina o vancomicina en la mayoría de los casos; el metronidazol puede usarse solo en situaciones seleccionadas cuando no hay otras opciones disponibles.

Amoxicilina vs. Azitromicina

La azitromicina cubre patógenos atípicos como Mycoplasma pneumoniae. Puede considerarse en ciertas infecciones respiratorias y en algunos pacientes alérgicos a las penicilinas, aunque los patrones de resistencia local son importantes. En la otitis media aguda en niños, cuando se usan antibióticos, la amoxicilina suele recomendarse como tratamiento de primera línea en los pacientes adecuados. La azitromicina se ha asociado con riesgo de prolongación del intervalo QT en algunos pacientes, especialmente en aquellos con factores de riesgo adicionales.

Beneficios de la amoxicilina

1. La amoxicilina es eficaz frente a diversas bacterias, en particular muchas Gram-positivas y algunas Gram-negativas, cuando el microorganismo es sensible.
2. Está aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) para múltiples infecciones causadas por bacterias sensibles, incluidas ciertas infecciones de oído, nariz y garganta, infecciones del tracto respiratorio inferior, infecciones del tracto genitourinario e infecciones de piel y tejidos blandos.
3. La amoxicilina inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana, lo que puede eliminar bacterias sensibles.
4. Para ciertos pacientes adultos, la amoxicilina está aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) como parte de regímenes combinados para la infección por Helicobacter pylori y la enfermedad ulcerosa duodenal (p. ej., con claritromicina y lansoprazol en terapia triple).
5. La amoxicilina suele tolerarse bien; consulte su uso durante el embarazo o la lactancia con un profesional sanitario, ya que las recomendaciones dependen de la situación clínica.
6. Se utiliza fuera de indicación en algunas situaciones, basadas en guías clínicas, como el tratamiento de la enfermedad de Lyme temprana y la profilaxis antibiótica antes de ciertos procedimientos dentales en un pequeño grupo de pacientes de alto riesgo.

Aunque la amoxicilina sigue siendo una opción importante para tratar infecciones bacterianas causadas por microorganismos sensibles, es importante conocer en qué se diferencia de otros antibióticos. Cada antibiótico tiene ventajas y limitaciones que influyen en su uso en la práctica clínica, por lo que elegir el más adecuado ayuda a obtener buenos resultados y a reducir el uso innecesario de antibióticos.

Contraindicaciones y precauciones clave de la amoxicilina según el grupo de edad

La principal contraindicación es una alergia grave (hipersensibilidad) a la amoxicilina u otros antibióticos β-lactámicos. Los puntos que se indican a continuación son precauciones o advertencias, situaciones en las que puede ser necesario ajustar la dosis o en las que existe un posible riesgo de interacción.

Lactantes (0-12 meses) y niños pequeños (1-5 años)

Los lactantes con antecedentes documentados de hipersensibilidad grave a la amoxicilina u otros antibióticos beta-lactámicos, como penicilinas y cefalosporinas, no deben recibir este medicamento. Pueden producirse reacciones graves, incluida la anafilaxia, que pueden poner en peligro la vida.

La amoxicilina no suele recomendarse en pacientes con mononucleosis infecciosa porque un alto porcentaje desarrolla un exantema cutáneo eritematoso.

En casos de insuficiencia renal significativa, a menudo es necesario ajustar la dosis porque el aclaramiento de amoxicilina disminuye a medida que empeora la función renal.

Niños (5-14 años)

Los niños con antecedentes de reacciones alérgicas graves (hipersensibilidad de tipo I) a penicilinas o cefalosporinas deben evitar la amoxicilina. Esto incluye a quienes han sufrido anafilaxia o reacciones cutáneas graves, como el síndrome de Stevens-Johnson.

Al igual que en los niños más pequeños, la amoxicilina no suele recomendarse en caso de mononucleosis infecciosa debido al alto riesgo de exantema.

En la fibrosis quística, la farmacocinética de algunos antibióticos puede estar alterada, por lo que la dosis puede necesitar individualizarse por un clínico. Esto no constituye una contraindicación formal.

Adultos (18-65 años)

Los adultos con alergia grave conocida a la amoxicilina u otros antibióticos penicilínicos no deben tomar este medicamento. Como también pueden darse reacciones de hipersensibilidad graves con otros β-lactámicos, los clínicos pueden valorar cuidadosamente los antecedentes alérgicos antes de usar antibióticos relacionados.

Insuficiencia hepática: la ficha técnica del producto no recomienda un ajuste rutinario de la dosis; los clínicos pueden hacer seguimiento según la situación clínica.

La amoxicilina no suele recomendarse en pacientes con mononucleosis infecciosa debido al alto riesgo de exantema.

Pacientes geriátricos (más de 65 años)

Las personas mayores suelen presentar una disminución de la función renal, por lo que conviene hacer una valoración cuidadosa antes de prescribir amoxicilina. En casos de insuficiencia renal significativa, es importante ajustar la dosis para evitar la acumulación del fármaco.

Los pacientes geriátricos a menudo toman varios medicamentos, lo que aumenta el riesgo de interacciones. Con anticoagulantes orales, como la warfarina, se ha descrito una prolongación anormal del tiempo de protrombina y un aumento del INR; debe controlarse el INR/tiempo de protrombina y ajustar la dosis del anticoagulante si es necesario.

Como ocurre en otros grupos de edad, los pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas graves a penicilinas u otros antibióticos β-lactámicos deben evitar la amoxicilina debido al riesgo de reacciones graves de hipersensibilidad.

Consulte la tabla con los grupos de edad y sus contraindicaciones y precauciones:

Consideraciones generales para todos los grupos de edad

• Interacciones medicamentosas: La amoxicilina puede interaccionar con varios medicamentos, incluidos el alopurinol y el probenecid. Estas interacciones pueden aumentar el riesgo de exantema (alopurinol) o aumentar y prolongar los niveles sanguíneos de amoxicilina (probenecid).
• Problemas de resistencia: No es adecuado usar amoxicilina cuando no se sospecha una infección bacteriana, ya que el uso innecesario de antibióticos favorece la aparición de bacterias resistentes.
• Indicaciones: La amoxicilina está indicada para tratar infecciones bacterianas causadas por microorganismos sensibles, incluidas ciertas infecciones del tracto respiratorio, del tracto urinario y de la piel.
• Dosificación y formas: La dosis habitual varía según la infección y la edad del paciente. Está disponible en cápsulas orales, comprimidos y suspensiones líquidas, lo que permite flexibilidad en la administración.
• Efectos secundarios: Los efectos secundarios más frecuentes incluyen molestias gastrointestinales, como náuseas y diarrea, además de posibles reacciones alérgicas que pueden requerir atención médica inmediata.
• Otros antibióticos: La amoxicilina no es eficaz frente a infecciones virales y debe usarse con prudencia. En casos de alergia grave a los β-lactámicos o de resistencia, puede ser necesario recurrir a antibióticos alternativos.

Advertencias especiales

Se han descrito reacciones de hipersensibilidad graves y, en ocasiones, mortales, incluida la anafilaxia, en pacientes tratados con penicilinas. Las personas con antecedentes de hipersensibilidad a penicilinas o de múltiples alergias tienen un mayor riesgo. Antes de iniciar tratamiento con amoxicilina, es esencial valorar cuidadosamente los antecedentes de reacciones alérgicas previas a penicilinas, cefalosporinas u otros alérgenos. Si aparece una reacción alérgica, debe suspenderse la amoxicilina y buscar atención médica urgente; los clínicos pueden usar epinefrina y medidas de soporte según proceda.

La diarrea asociada a Clostridioides difficile (CDAD) puede aparecer con casi todos los antibacterianos, incluida la amoxicilina. Puede ir desde una diarrea leve hasta una colitis grave. La alteración de la flora normal del colon permite el sobrecrecimiento de C. difficile, que produce las toxinas A y B que contribuyen a la CDAD. Las cepas hipertoxigénicas son especialmente preocupantes por su asociación con un aumento de la morbilidad y la mortalidad.

La CDAD debe tenerse en cuenta en cualquier paciente que presente diarrea tras el uso de antibióticos. Es necesaria una historia clínica cuidadosa, ya que se han descrito casos de CDAD hasta dos meses después de la administración de agentes antibacterianos. Si se sospecha o confirma CDAD, el clínico puede recomendar suspender el antibiótico no dirigido y empezar el tratamiento adecuado.

Conocer estas contraindicaciones y precauciones es importante para un uso seguro en los distintos grupos de edad y para minimizar los riesgos asociados al tratamiento.

Amoxicilina y resistencia a los antibióticos

La resistencia a los antibióticos es un problema urgente de salud pública mundial que amenaza con poner en riesgo décadas de avances médicos. A medida que las bacterias evolucionan y se adaptan, se vuelven resistentes a los medicamentos diseñados para eliminarlas, lo que aumenta la morbilidad, la mortalidad y los costes sanitarios. Comprender los factores que contribuyen a este fenómeno es clave para desarrollar estrategias eficaces para combatirlo.

Mecanismos biológicos de resistencia

1. Cuando se usan antibióticos, se genera una presión selectiva sobre las poblaciones bacterianas. Las bacterias sensibles mueren, mientras que las que tienen genes de resistencia sobreviven y se reproducen, lo que lleva al predominio de cepas resistentes dentro de la comunidad microbiana.
2. Las bacterias se reproducen rápidamente. Durante este proceso, pueden producirse mutaciones en su material genético. Algunas de estas mutaciones pueden conferir resistencia a los antibióticos, permitiendo que esas bacterias sobrevivan al tratamiento y proliferen.
3. Las bacterias pueden intercambiar material genético mediante un proceso conocido como transferencia horizontal de genes. Esto permite que las bacterias resistentes transmitan sus genes de resistencia a cepas no resistentes, propagando aún más el problema dentro de las poblaciones bacterianas.

Factores sociales que contribuyen a la resistencia

1. Uno de los factores más importantes en la resistencia a los antibióticos es la prescripción inapropiada por parte de los profesionales sanitarios. Esto incluye recetar antibióticos para infecciones virales o cuando no son necesarios. Los pacientes también pueden presionar a los médicos para obtener antibióticos, lo que conduce a prescripciones innecesarias.
2. A menudo, los profesionales deben tomar decisiones terapéuticas basándose en información limitada. Esto puede dar lugar al uso de tratamientos de cobertura más amplia cuando sería más adecuado un enfoque más específico, aumentando así la probabilidad de desarrollo de resistencia.
3. Los hospitales son focos de infecciones resistentes a los antibióticos debido al alto uso de antimicrobianos en pacientes críticamente enfermos y a la proximidad entre personas con sistemas inmunitarios comprometidos. Este entorno facilita la propagación de microorganismos resistentes.
4. El uso de antibióticos en animales de producción puede contribuir a la resistencia. En EE. UU., los antibióticos de importancia médica ya no se etiquetan para la promoción del crecimiento, pero pueden usarse para el tratamiento y la prevención de enfermedades bajo supervisión veterinaria, según el producto y el entorno.

Impacto de la urbanización y la higiene

A medida que aumenta la densidad de población en las ciudades, también crece el riesgo de exposición a enfermedades infecciosas. Las malas condiciones sanitarias y los hábitos de higiene deficientes en entornos densamente poblados facilitan la propagación de bacterias resistentes a los antibióticos. Las medidas insuficientes de control de infecciones en los entornos sanitarios agravan este problema y dificultan contener los brotes.

Descenso en el desarrollo de nuevos antibióticos

A pesar de la necesidad de nuevos antibióticos, el ritmo de descubrimiento ha disminuido en las últimas décadas. La industria farmacéutica se enfrenta a retos como los altos costes de investigación y las barreras regulatorias, que desincentivan la inversión en el desarrollo de nuevos antibióticos. Sin nuevos tratamientos, algunas infecciones podrían volverse más difíciles de tratar.

Impacto de la amoxicilina en la selección de resistencia

El impacto de la amoxicilina en la selección de resistencia es un área crítica de estudio, especialmente porque la resistencia a los antibióticos sigue planteando importantes retos para la salud pública.

Dinámica de selección de resistencia

La amoxicilina es eficaz frente a diversas infecciones bacterianas causadas por microorganismos sensibles. Sin embargo, su uso puede favorecer la selección de cepas resistentes, principalmente a través de mecanismos como:

1. Presión selectiva - Cuando se administra amoxicilina, ejerce presión selectiva sobre las poblaciones bacterianas. Las bacterias sensibles son eliminadas, mientras que aquellas con mutaciones o genes de resistencia adquiridos sobreviven y proliferan.
2. Costes de aptitud - En un ensayo aleatorizado controlado con placebo sobre infecciones del tracto respiratorio inferior adquiridas en la comunidad, la selección de resistencia en estreptococos orofaríngeos tras la amoxicilina fue modesta y tendió a disminuir con el tiempo, probablemente debido a costes de aptitud. Sin embargo, la proporción de cepas más resistentes permaneció por encima del nivel basal en los días 28-35.
3. Duración de la resistencia - Algunos estudios muestran que los niveles de resistencia pueden aumentar poco después del tratamiento y luego disminuir en las semanas siguientes. Aun así, el tiempo varía según la bacteria y la clase de antibiótico, y en algunos casos los niveles pueden seguir siendo superiores al nivel basal.

Mecanismos de resistencia a la amoxicilina

Los mecanismos por los que las bacterias desarrollan resistencia a la amoxicilina incluyen:

• Alteraciones en las proteínas de unión a penicilinas (PBPs): La amoxicilina actúa sobre las PBPs implicadas en la síntesis de la pared celular bacteriana. Las mutaciones en estas proteínas pueden reducir la afinidad de unión del antibiótico y dar lugar a resistencia.
• Producción de β-lactamasas: Algunas bacterias producen enzimas conocidas como β-lactamasas que pueden hidrolizar e inactivar antibióticos β-lactámicos como la amoxicilina. La presencia de plásmidos que portan genes para estas enzimas puede facilitar la propagación de la resistencia entre poblaciones bacterianas.

Aunque la amoxicilina sigue siendo una opción de tratamiento eficaz, su uso debe ser prudente. Los profesionales sanitarios deben asegurarse de que los antibióticos se prescriban solo cuando sean necesarios y apropiados, minimizando la exposición innecesaria que podría contribuir al desarrollo de resistencia.

Es crucial vigilar de forma continua los patrones de resistencia a los antibióticos. Comprender cómo evoluciona la resistencia en respuesta a antibióticos específicos como la amoxicilina puede ayudar a orientar futuras estrategias de tratamiento e informar iniciativas de salud pública destinadas a combatirla.

Estrategias para combatir la resistencia

Para reducir el riesgo de desarrollar resistencia a los antibióticos asociada a la amoxicilina y a otros antibióticos, pueden aplicarse varias estrategias:

1. Tome los antibióticos exactamente como se le han recetado: Tome los antibióticos exactamente como se le han recetado. No omita dosis ni suspenda el tratamiento antes de tiempo sin consultar a su clínico, aunque se encuentre mejor.
2. Evite antibióticos innecesarios: Los antibióticos solo deben usarse cuando sean necesarios. No son eficaces para infecciones virales como el resfriado o la gripe y pueden contribuir a la resistencia.
3. Educar a los pacientes: Es fundamental aumentar la concienciación de los pacientes sobre la resistencia a los antibióticos y su uso adecuado.
4. Prácticas de control de infecciones: Implantar medidas estrictas de control de infecciones en entornos sanitarios puede ayudar a prevenir la propagación de bacterias resistentes.

La amoxicilina sigue siendo esencial para tratar infecciones bacterianas; sin embargo, no puede pasarse por alto su papel en la resistencia a los antibióticos. Si se entiende cómo se desarrolla la resistencia y se adoptan medidas proactivas para prevenirla, profesionales sanitarios y pacientes pueden trabajar juntos para preservar la eficacia de este medicamento.

Interacciones con la amoxicilina

La amoxicilina puede interactuar con algunos medicamentos y vacunas. Informe a su clínico y a su farmacéutico sobre todos los medicamentos, suplementos y vacunas que use antes de empezar el tratamiento.

Interacciones medicamentosas

A continuación se resume las interacciones clave que pueden afectar a los resultados del tratamiento.

Comprender estas interacciones es importante para planificar un tratamiento seguro. Los pacientes deben informar a los profesionales sanitarios sobre todos los medicamentos que están tomando para ayudar a evitar efectos adversos.

Interacciones con enfermedades

La amoxicilina puede requerir precaución adicional en determinadas situaciones:

Colitis

Los antibacterianos, incluida la amoxicilina, pueden causar diarrea y colitis asociadas a antibióticos, incluida la diarrea asociada a Clostridioides difficile (CDAD). Debe vigilarse la diarrea durante o después del tratamiento, especialmente si hay antecedentes de colitis u otra enfermedad gastrointestinal.

Mononucleosis

Los pacientes con mononucleosis infecciosa generalmente deben evitar la amoxicilina porque un alto porcentaje desarrolla un exantema cutáneo eritematoso. Este exantema puede confundirse con una alergia, pero es frecuente en este contexto.

Fenilcetonuria (PKU)

Los comprimidos masticables de amoxicilina pueden contener aspartamo, una fuente de fenilalanina. Las formulaciones en suspensión oral de AMOXIL no contienen fenilalanina (verifique la etiqueta de su producto).

Disfunción renal

Los pacientes con disfunción renal pueden tener una disminución en la eliminación de amoxicilina. Puede ser necesario ajustar la dosis según la función renal.

Hemodiálisis

La amoxicilina se elimina parcialmente por hemodiálisis. Los clínicos pueden ajustar el momento de administración o proporcionar dosis suplementarias según el régimen.

Efectos secundarios de la amoxicilina

Conocer los posibles efectos secundarios y las señales de alerta puede ayudar a usarla de forma segura.

Posibles efectos secundarios

Como todos los medicamentos, la amoxicilina puede causar efectos secundarios, aunque no todas las personas los presentan. Informe a su profesional sanitario si experimenta alguno de los siguientes efectos:

Los más frecuentes (notificados en >1% de los participantes en ensayos clínicos): diarrea, erupción cutánea, vómitos y náuseas.

Otros efectos notificados: sobrecrecimiento de levaduras (candidiasis), lengua negra vellosa, cambios en el color de los dientes (principalmente en niños), cristaluria (orina turbia o molestias al orinar) e inflamación del riñón (nefritis intersticial). En raras ocasiones pueden producirse convulsiones, sobre todo con dosis altas o problemas renales.

Efectos secundarios graves

Deje de tomar amoxicilina y busque atención médica urgente si nota alguno de los siguientes síntomas:

• Reacción alérgica grave (anafilaxia): hinchazón de la cara, los labios o la lengua, urticaria, sibilancias, dificultad para respirar o para tragar.
• Reacciones cutáneas graves (raras): ampollas o descamación de la piel, erupción generalizada, erupción con fiebre o llagas en la boca o los ojos (posible SJS/TEN, DRESS o AGEP).
• Diarrea grave o persistente, especialmente si es acuosa o con sangre y va acompañada de fiebre o retortijones abdominales (posible diarrea o colitis asociada a Clostridioides difficile).
• Problemas hepáticos (raros): piel u ojos amarillentos (ictericia), orina oscura o heces pálidas.
• Sangrado o moratones inusuales o signos de alteraciones en las células sanguíneas (por ejemplo, dolor de garganta con fiebre o tendencia a que aparezcan moratones con facilidad).
• Síntomas neurológicos: convulsiones, confusión intensa o mareo importante (más probable con insuficiencia renal o dosis altas).

Efectos adversos de la amoxicilina por sistemas del organismo

Este resumen agrupa las reacciones adversas notificadas según el sistema del organismo afectado. La frecuencia puede variar según el estudio y la población de pacientes.

Cómo manejar los efectos secundarios

Para controlar mejor los efectos secundarios, es importante saber cuáles son frecuentes y cuáles requieren atención médica urgente.

Manejo de los efectos secundarios frecuentes

• Náuseas o vómitos: tome comidas ligeras y evite los alimentos grasos o picantes. Tomar amoxicilina con comida puede ayudar a reducir las náuseas.
• Diarrea: manténgase bien hidratado bebiendo líquidos. Evite los antidiarreicos a menos que se lo recomiende su médico. Consulte con urgencia a un médico si tiene diarrea líquida o con sangre, dolor abdominal intenso o fiebre.
• Erupción cutánea o picor: consulte con su médico. Si el picor es leve, un farmacéutico o un médico puede recomendarle un antihistamínico. Deje de tomar el medicamento y busque atención urgente si la erupción es grave, aparecen ampollas, afecta a los ojos o la boca, o se acompaña de dificultad para respirar.
• Cefalea: valore tomar un analgésico habitual si es adecuado para usted (consulte a un farmacéutico si tiene dudas) y contacte con su médico si el dolor de cabeza persiste.
• Cambios en el gusto o lengua negra vellosa: suelen ser temporales; consulte con su médico si resultan molestos o no desaparecen.

Manejo de los efectos secundarios graves

1. Diarrea grave: contacte con su médico si tiene deposiciones líquidas o con sangre, especialmente si van acompañadas de fiebre o retortijones abdominales (posible infección por C. difficile).
2. Reacciones alérgicas: síntomas como urticaria, hinchazón de la cara o la garganta y dificultad para respirar requieren atención médica inmediata.

Cuándo buscar ayuda médica

Si tiene efectos secundarios graves o persistentes, consulte a un profesional sanitario. Puede ajustar su tratamiento o recomendar alternativas si hace falta.

Comparación de las distintas formas de amoxicilina

La amoxicilina está disponible en varias formas, cada una con sus ventajas e inconvenientes. Conocerlas puede ayudar a elegir la más adecuada según las necesidades y la situación de cada paciente.

Formas de amoxicilina

Cuándo usar cada forma de amoxicilina

Elegir la forma adecuada de amoxicilina es importante para tratar bien las infecciones bacterianas.

Comprimidos

Los comprimidos suelen recetarse a adultos y a niños mayores que pueden tragar pastillas sin problema. Se usan en infecciones en las que es probable que el microorganismo sea sensible y el prescriptor considere adecuada la amoxicilina.

Comprimidos masticables

Los comprimidos masticables pueden ser útiles para niños o personas con dificultad para tragar comprimidos enteros. Suelen estar aromatizados para que resulten más agradables. Nota: algunos contienen aspartamo (fuente de fenilalanina), algo relevante para pacientes con fenilcetonuria (PKU).

Cápsulas

Las cápsulas son adecuadas para adultos y niños mayores que pueden tragarlas. Pueden disimular sabores desagradables, pero no son apropiadas para personas con dificultades para tragar.

Polvo para suspensión oral (mezclado con agua)

Esta forma se presenta como un polvo que se mezcla con agua para preparar una suspensión oral. Se usa con frecuencia en lactantes y niños pequeños que no pueden tragar pastillas y permite ajustar la dosis al peso. Agite bien antes de cada toma. Cualquier cantidad no utilizada de la suspensión reconstituida debe desecharse a los 14 días; se recomienda conservarla en nevera, aunque no es obligatorio (siga las instrucciones de la etiqueta).

Los profesionales sanitarios determinan la formulación más adecuada para asegurar un tratamiento eficaz y favorecer al mismo tiempo la adherencia y la comodidad del paciente.

Recomendaciones para elegir la forma de amoxicilina

En niños pequeños o lactantes, suele usarse la suspensión oral porque permite ajustar la dosis al peso y es más fácil de administrar. También es importante conocer las contraindicaciones en los distintos grupos de edad.

Si el paciente puede tragar pastillas sin dificultad, los comprimidos o las cápsulas son opciones adecuadas.

Algunos pacientes pueden preferir una forma concreta por el sabor o por la facilidad de uso. Comente sus preferencias con el profesional sanitario para encontrar una opción adecuada que favorezca seguir bien el tratamiento.

Los pacientes con antecedentes de reacciones de hipersensibilidad a las penicilinas o a otros betalactámicos deben evitar cualquier forma de amoxicilina. Consulte siempre con un profesional sanitario sobre las contraindicaciones para valorar alternativas en estos casos.

Si se trata una situación concreta (por ejemplo, la erradicación de Helicobacter pylori), asegúrese de que la forma prescrita forma parte de una terapia combinada según la recomendación del profesional sanitario. También conviene consultar las posibles interacciones cuando se use amoxicilina junto con otros medicamentos.

Consulte siempre con un profesional sanitario o farmacéutico si no tiene claro qué forma elegir. Pueden darle recomendaciones personalizadas según su historial médico, la medicación que toma y sus problemas de salud.

Independientemente de la forma elegida, es esencial seguir las instrucciones de dosificación indicadas por el profesional sanitario o en el envase.

Precauciones al usar amoxicilina

La amoxicilina es un antibiótico eficaz frente a infecciones bacterianas causadas por microorganismos sensibles. Sin embargo, como cualquier medicamento, conviene tomar ciertas precauciones para favorecer un uso adecuado.

Uso en poblaciones especiales

El uso de amoxicilina en poblaciones especiales requiere tener en cuenta varios factores. La dosis puede variar de forma importante entre grupos como niños, personas mayores, mujeres embarazadas y personas con problemas de salud concretos.

Uso en niños

La amoxicilina se receta con frecuencia en niños, especialmente para infecciones del oído y del tracto respiratorio. Debe usarse la formulación adecuada (por ejemplo, suspensión oral) según la edad del niño y su capacidad para tragar pastillas. La dosis debe calcularse cuidadosamente en función del peso para evitar dosis insuficientes o excesivas.

Uso en pacientes geriátricos

Las personas mayores pueden ser más propensas a sufrir efectos secundarios y tener problemas de salud de base que compliquen el tratamiento. Se recomienda una vigilancia estrecha para detectar efectos adversos y ajustar la dosis según la función renal y el estado general de salud.

Uso en mujeres embarazadas o en periodo de lactancia

No hay estudios adecuados y bien controlados de amoxicilina en mujeres embarazadas. La amoxicilina solo debe usarse durante el embarazo si es claramente necesaria y la prescribe un clínico.

La amoxicilina puede utilizarse como pauta alternativa para la infección por clamidia durante el embarazo cuando sea clínicamente apropiado, de acuerdo con la guía clínica local.

La amoxicilina no está autorizada específicamente en España para la profilaxis o el tratamiento del ántrax; puede usarse fuera de indicación como profilaxis posexposición si la cepa es sensible a penicilina y un clínico considera que es apropiado (hay consideraciones especiales en mujeres embarazadas y en periodo de lactancia).

Se ha demostrado que las penicilinas se excretan en la leche materna. El uso de amoxicilina en madres lactantes puede causar sensibilización en el lactante; úsela con precaución y vigile si aparecen diarrea, erupciones o candidiasis.

Contraindicaciones

La amoxicilina no debe usarse en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad grave a las penicilinas (por ejemplo, anafilaxia). Puede haber reactividad cruzada con otros antibióticos betalactámicos; informe a su médico si es alérgico a las cefalosporinas.

No debe usarse amoxicilina para infecciones víricas, como el resfriado o la gripe. El clínico debe decidir cuándo son necesarios los antibióticos para reducir el uso innecesario y la resistencia bacteriana.

Dado que un alto porcentaje de pacientes con mononucleosis infecciosa desarrolla erupción al recibir aminopenicilinas, por lo general se evita la amoxicilina en estos pacientes. También existen contraindicaciones relacionadas con otros medicamentos y enfermedades que conviene conocer antes de iniciar el tratamiento.

Efectos secundarios

Los pacientes deben conocer los posibles efectos secundarios. Los efectos adversos notificados con amoxicilina son similares a los de otras aminopenicilinas. Entre los más frecuentes están:

• Problemas gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea y molestias abdominales. Debe vigilarse especialmente la diarrea grave o persistente (posible CDAD).
• Reacciones alérgicas: los síntomas pueden ir desde erupciones leves hasta anafilaxia grave.
• Otras reacciones: entre las menos frecuentes pero graves están los problemas hepáticos, las alteraciones hematológicas y las reacciones cutáneas graves.

Interacciones

Informe a su médico, farmacéutico o enfermero si está tomando o ha tomado recientemente otros medicamentos para evitar interacciones. Esto incluye medicamentos sin receta y productos a base de plantas.

Si toma alopurinol (para la gota) junto con Amoxil, puede aumentar la probabilidad de desarrollar una erupción cutánea.

Si toma probenecid (para la gota), su médico puede ajustar la dosis, ya que el probenecid puede aumentar los niveles de amoxicilina.

Si toma medicamentos para prevenir coágulos sanguíneos, como warfarina, junto con amoxicilina, pueden ser necesarias pruebas de sangre adicionales (p. ej., INR).

La amoxicilina puede reducir la eficacia de los anticonceptivos orales en algunos pacientes. Valore usar un método anticonceptivo adicional durante el tratamiento y poco después, especialmente si tiene vómitos o diarrea; pida consejo a un clínico o a un farmacéutico.

Sobredosis

Si cree que ha tomado demasiada amoxicilina, informe de inmediato a su médico, farmacéutico o enfermero. Los signos pueden incluir molestias de estómago (náuseas, vómitos, diarrea) y, en algunos casos, cristales en la orina (orina turbia o dificultad para orinar).

Si olvida tomar amoxicilina, tómela en cuanto lo recuerde. Si ya casi es la hora de la siguiente dosis, no tome una dosis doble. Sáltese la dosis olvidada y tome solo una dosis cada vez.

Puede aparecer candidiasis (infección por hongos) si se usa amoxicilina durante mucho tiempo. Si ocurre, informe a su médico, farmacéutico o enfermero. En tratamientos prolongados puede ser necesario un control regular por el riesgo de infecciones secundarias.

Durante los tratamientos prolongados con amoxicilina deben evaluarse periódicamente la función renal, hepática y hematológica.

Información importante para el paciente

La amoxicilina comparte posibles toxicidades de las penicilinas, incluida la posibilidad de reacciones de hipersensibilidad. Antes de iniciar el tratamiento, debe hacerse una valoración cuidadosa de los antecedentes de reacciones alérgicas a penicilinas, cefalosporinas u otros alérgenos. La amoxicilina está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a cualquier penicilina.

Antes de prescribir amoxicilina, los profesionales sanitarios deben conocer el historial médico completo del paciente, incluidas las alergias, el uso previo de antibióticos, los medicamentos actuales y los signos de alteración hepática o renal que puedan afectar a la eliminación del fármaco, así como el riesgo de interacciones con medicamentos como los anticoagulantes orales o el alopurinol.

Las personas con fenilcetonuria (PKU) y otras que deben restringir la ingesta de fenilalanina deben saber que los comprimidos masticables de amoxicilina de 200 mg y 400 mg contienen aspartamo, que aporta 1,82 mg o 3,64 mg de fenilalanina por comprimido, respectivamente.

El polvo para suspensión oral de amoxicilina no contiene aspartamo ni fenilalanina.

Asegúrese de beber abundantes líquidos mientras toma amoxicilina.

Si tiene problemas renales, la dosis puede ser inferior a la habitual.

Si se hace pruebas de glucosa en orina, informe al clínico de que está tomando amoxicilina. Las concentraciones altas en orina pueden dar falsos positivos con métodos de reducción de cobre. Se prefieren las pruebas enzimáticas de glucosa oxidasa.

Aunque la amoxicilina es un tratamiento eficaz para las infecciones bacterianas, es importante que los pacientes hablen abiertamente con los profesionales sanitarios sobre su historial médico y sobre cualquier efecto secundario o preocupación por posibles interacciones.

Formas, dosis y administración de amoxicilina

Entender las dosis adecuadas, las formas disponibles y cómo se administra es fundamental para que el tratamiento sea eficaz.

Formas

La amoxicilina está disponible en las siguientes dosis y formas:

• comprimidos (500 mg, 875 mg);
• comprimidos masticables (125 mg, 250 mg, 500 mg);
• cápsulas (250 mg, 500 mg);
• polvo para suspensión oral (tras mezclar: 125 mg/5 mL, 200 mg/5 mL, 250 mg/5 mL, 400 mg/5 mL).

Dosis

La dosis de amoxicilina varía según el tipo y la gravedad de la infección, así como según la edad y el peso del paciente. A continuación se muestran pautas generales de dosificación.

* La dosificación para infecciones causadas por microorganismos menos sensibles debe seguir las recomendaciones para infecciones graves.

** La dosis para niños está pensada para pacientes con un peso inferior a 40 kg. Los niños que pesen 40 kg o más deben recibir la dosis recomendada para adultos.

Administración

La forma de administrar amoxicilina puede variar según la formulación, ya sean comprimidos, cápsulas o suspensión oral. Administrarla correctamente es importante para su eficacia y seguridad.

Administración oral

• Las cápsulas deben tragarse enteras con un vaso lleno de agua. Los comprimidos suelen tragarse con agua y pueden tomarse con o sin comida; si un comprimido está ranurado, solo debe partirse si así se lo indica su médico o farmacéutico.
• Los comprimidos masticables deben masticarse bien antes de tragarlos. También pueden tomarse con o sin comida.
• La suspensión oral (líquida) se usa a menudo en niños o personas que no pueden tragar pastillas. Para preparar la suspensión oral a partir del polvo, mezcle el polvo con la cantidad de agua indicada. Agite bien antes de cada toma y mida la dosis con un dispositivo adecuado, como una jeringa oral o una cuchara dosificadora.

Conservación de la suspensión (después de mezclar)

• Cualquier cantidad no utilizada de la suspensión reconstituida debe desecharse a los 14 días. Se recomienda conservarla en nevera, aunque no es obligatorio.

Administración por inyección

En España, la amoxicilina se utiliza sobre todo por vía oral. El tratamiento antibiótico por vía intravenosa o intramuscular, cuando sea necesario, debe administrarse bajo supervisión médica y de acuerdo con los protocolos locales.

Consejos para la administración

• Las dosis suelen tomarse cada 8 horas (tres veces al día) o cada 12 horas (dos veces al día), según la pauta prescrita.
• La duración del tratamiento depende del tipo de infección; en las infecciones por Streptococcus pyogenes, se recomiendan al menos 10 días de tratamiento.
• Complete todo el tratamiento con amoxicilina, aunque los síntomas mejoren antes de terminarlo. Esto ayuda a prevenir la aparición de bacterias resistentes.

Consideraciones especiales

1. Insuficiencia renal: puede ser necesario ajustar la dosis en personas con problemas renales, ya que la amoxicilina se elimina principalmente por los riñones.
2. Alergias: las personas con alergia conocida a la penicilina deben evitar la amoxicilina e informar a su profesional sanitario.
3. Interacciones medicamentosas: informe siempre de todos los medicamentos que toma para evitar posibles interacciones.

Consulte siempre con un profesional sanitario para recibir asesoramiento personalizado y resolver cualquier duda relacionada con el tratamiento con amoxicilina.

Usos de la amoxicilina

La amoxicilina es un antibiótico de amplio espectro de la familia de las penicilinas. Se utiliza ampliamente para tratar distintas infecciones bacterianas en diferentes grupos de edad. Su eficacia frente a varios patógenos y la disponibilidad de distintas presentaciones y dosis la convierten en una opción habitual en la práctica clínica.

Indicaciones generales

La amoxicilina está indicada para tratar infecciones causadas por bacterias sensibles. Sus usos principales incluyen:

• Infecciones de oído, nariz y garganta, como otitis media, sinusitis y faringitis.
• Infecciones de las vías respiratorias inferiores, como neumonía y bronquitis.
• Infecciones del tracto genitourinario, incluidas algunas infecciones del tracto urinario (ITU).
• Infecciones de la piel y de los tejidos blandos, como celulitis y abscesos cutáneos.
• Para erradicar Helicobacter pylori, la amoxicilina se usa en combinación con otros medicamentos para tratar úlceras gástricas causadas por H. pylori.

Lactantes y niños

La amoxicilina se prescribe con frecuencia en pacientes pediátricos por su perfil de seguridad y eficacia.

La amoxicilina suele ser el tratamiento de primera elección para la otitis media aguda en niños a partir de los seis meses de edad. Se utilizan pautas de dosis altas (p. ej., 80-90 mg/kg/día divididos en dos dosis); la duración del tratamiento depende de la edad y de la gravedad, y debe seguir las indicaciones del médico.

Para la sinusitis bacteriana aguda en niños, los médicos suelen utilizar amoxicilina/ácido clavulánico como tratamiento de primera línea; la amoxicilina sola puede usarse en casos seleccionados, según los patrones locales de resistencia y el criterio médico.

En casos de neumonía adquirida en la comunidad en niños tratados de forma ambulatoria, es habitual usar amoxicilina en dosis altas (a menudo 90 mg/kg/día dividida en dos dosis); la duración debe ajustarse a las guías locales y a la indicación médica.

Para infecciones cutáneas no complicadas, la dosis puede ser de 25-50 mg/kg/día dividida en dos o tres dosis.

La amoxicilina puede recetarse para el tratamiento de infecciones dentales en niños y también puede emplearse para la profilaxis de la endocarditis infecciosa antes de determinados procedimientos dentales en un pequeño subgrupo de pacientes con cardiopatías de alto riesgo (bajo indicación médica).

Adultos

En adultos, la amoxicilina está indicada para diversas infecciones bacterianas:

1. Infecciones de las vías respiratorias: la dosis habitual es de 500 mg cada 8 horas o 875 mg cada 12 horas; la duración depende del diagnóstico y de la respuesta clínica.
2. Infecciones del tracto genitourinario: 500 mg cada 12 horas o 250 mg cada 8 horas para algunas ITU no complicadas cuando el microorganismo es sensible.
3. Infecciones cutáneas: 500 mg cada 12 horas o dosis más altas, según la gravedad.
4. Erradicación de Helicobacter pylori: suele utilizarse como parte de una terapia combinada (p. ej., 1 g dos veces al día, con claritromicina y lansoprazol en terapia triple).

Poblaciones especiales

La amoxicilina se considera generalmente una opción durante el embarazo cuando está clínicamente indicada, y debe usarse bajo supervisión médica.

Los adultos mayores pueden necesitar ajustes cuidadosos de la dosis debido a un posible deterioro de la función renal.

Se necesitan ajustes de dosis en pacientes con insuficiencia renal según los niveles de aclaramiento de creatinina.

La amoxicilina se emplea para la profilaxis de la endocarditis infecciosa antes de determinados procedimientos dentales en un pequeño subgrupo de pacientes con cardiopatías de alto riesgo; la dosis habitual en adultos es una dosis oral única de 2 g 30-60 minutos antes del procedimiento (bajo indicación médica).

Usos fuera de indicación

La amoxicilina también se usa fuera de indicación para la enfermedad de Lyme en fase temprana (eritema migratorio). Una pauta habitual en adultos es 500 mg por vía oral cada 8 horas durante 14 días (según las guías clínicas).

También puede usarse fuera de indicación como pauta alternativa para la infección por clamidia durante el embarazo: 500 mg por vía oral 3 veces al día durante 7 días, de acuerdo con la guía clínica local cuando sea apropiado.