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La mupirocina es un antibiótico tópico que se utiliza para tratar algunas infecciones bacterianas de la piel y, en determinados casos, para ayudar a eliminar el estado de portador nasal de Staphylococcus aureus. En España, se usa habitualmente bajo supervisión médica en atención primaria y dermatología cuando se sospecha una causa bacteriana. Actúa localmente sobre la piel y, por lo general, se absorbe en cantidades muy pequeñas, lo que limita sus efectos sistémicos. Para reducir el riesgo de resistencia, debe usarse exactamente como se ha prescrito y durante el tiempo indicado.

Efectos adversos y precauciones

La mupirocina suele tolerarse bien, pero pueden aparecer reacciones locales como ardor, escozor o picor tras aplicarla sobre la piel. Algunos productos con mupirocina están formulados con una base de macrogol; estas formulaciones no son adecuadas para su aplicación en mucosas y deben usarse con precaución en pacientes con quemaduras o heridas extensas por la posible toxicidad del macrogol. También debe extremarse la precaución en pacientes con insuficiencia renal.

Acción antimicrobiana

La mupirocina es un antibacteriano que inhibe la síntesis de proteínas bacterianas al unirse a la isoleucil-ARN transferasa sintetasa. A bajas concentraciones actúa principalmente como bacteriostático, aunque suele ser bactericida a las concentraciones altas que se alcanzan con la aplicación tópica sobre la piel. A estas concentraciones, puede tener actividad frente a microorganismos descritos como relativamente resistentes a la mupirocina in vitro. Es activa sobre todo frente a aerobios Grampositivos.

La mayoría de las cepas de estafilococos, incluidos los resistentes a la meticilina y los Staph. aureus multirresistentes, así como los estreptococos, son susceptibles in vitro, aunque los enterococos son relativamente resistentes. La mupirocina también es activa frente a Listeria monocytogenes y Erysipelothrix rhusiopathiae. Los microorganismos Gramnegativos suelen ser insensibles, aunque Haemophilus influenzae, especies de Neisseria y algunos otros son sensibles.

Los microorganismos anaerobios, tanto Grampositivos como Gramnegativos, suelen ser resistentes y la actividad frente a hongos es baja. La mupirocina es más activa in vitro a pH ácido que en condiciones alcalinas. Las cepas naturalmente resistentes de Staph. aureus son poco frecuentes, pero la resistencia, incluida la resistencia transferible de alto nivel mediada por plásmidos, ha aparecido especialmente durante el uso prolongado. Existe cierta preocupación por que una prescripción inadecuada de mupirocina haya contribuido a un aumento progresivo de la resistencia.

Actividad frente a hongos

La actividad in vitro de la mupirocina al 2% frente a Candida albicans fue comparable a la de otros antifúngicos tópicos de uso habitual. Aunque las concentraciones mínimas inhibitorias (CMI) fueron considerablemente más altas que las descritas para bacterias susceptibles, las respuestas clínicas en 10 pacientes sugirieron que tras la aplicación tópica se alcanzaban concentraciones adecuadas de mupirocina.

Farmacocinética

Solo se absorben cantidades muy pequeñas de mupirocina aplicada tópicamente a la circulación sistémica, donde se metaboliza rápidamente a ácido mónico, que se excreta por la orina.

Usos y administración

La mupirocina es un antibacteriano producido por Pseudomonas fluorescens. Se administra por vía tópica en ungüento al 2% con base de macrogol, o como crema que contiene calcio de mupirocina equivalente al 2% de mupirocina, para el tratamiento de diversas infecciones bacterianas cutáneas. Estas preparaciones deben aplicarse hasta 3 veces al día durante un máximo de 10 días; el tratamiento debe reevaluarse si no hay respuesta después de 3 a 5 días.

Estas preparaciones no son adecuadas para su aplicación en mucosas; por eso se utiliza un ungüento nasal que contiene calcio de mupirocina equivalente al 2% de mupirocina en base de parafina para erradicar el estado de portador nasal de Staphylococcus aureus, especialmente de las cepas epidémicas resistentes a la meticilina.

El ungüento nasal debe aplicarse en cada fosa nasal 2 o 3 veces al día durante un máximo de 7 días.