Ilosone (Eritromicina)
Dosis
Ilosone 250 mg
| Cantidad | Precio por comprimido | Precio total | |
|---|---|---|---|
| 60 | €0,82 | €49,33 | |
| 90 | €0,77 | €69,75 |
Ilosone 500 mg
| Cantidad | Precio por comprimido | Precio total | |
|---|---|---|---|
| 30 | €1,53 | €45,93 | |
| 60 | €1,38 | €82,51 | |
| 90 | €1,16 | €104,62 |
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Nombres de marca
| País | Nombres de marca |
|---|---|
 Alemania | Erythrocin InfectoMycin |
 Australia | E-Mycin EES Erythrocin Ilocap |
 Austria | Erythrocin |
 Bélgica | Erythrocine Erythroforte Macromycine |
 Canadá | Apo-Erythro Diomycin E-Mycin EES Erybid Eryc Erythrocin Erythromid Ilotycin Novo-Rythro PCE Staticin T-Stat |
 Dinamarca | Abboticin |
 Estados Unidos | Del-Mycin E-Base E-Mycin EES Ery-Tab Eryc Erymax Erythrocin Ilotycin PCE Staticin T-Stat Wyamycin |
 Finlandia | Abboticin |
 Francia | Abboticine |
 Grecia | Erythrocin |
 Hong Kong | Apo-Erythro E-Mycin EES Eryc Erythrocin PCE Servitrocin |
 Irlanda | Erythrocin Erythromid Primacine |
 Israel | Erytab Erythro-Teva Erythrocin |
 Malasia | EES Erythrocin |
 México | Ilosin |
 Reino Unido | Arpimycin Erycen Erymax Erythrocin Erythromid Tiloryth |
| Fabricante | Nombres de marca |
|---|---|
| Abbott Laboratories | Erythrocin |
Descripción
La eritromicina es un antibiótico macrólido que se utiliza para tratar infecciones causadas por bacterias sensibles. Está disponible en varias formas farmacéuticas (oral, intravenosa y tópica), y las indicaciones y dosis aprobadas pueden variar según el producto.
Importante: siga siempre las instrucciones de la etiqueta de su producto concreto y las indicaciones de su médico.
Usos y administración
La eritromicina es un antibacteriano macrólido de amplio espectro que se ha utilizado para tratar una gran variedad de infecciones causadas por microorganismos sensibles.
Cuando se administra por vía oral (por ejemplo, en comprimidos, incluidos los de liberación prolongada), la eritromicina se usa para tratar ciertas infecciones bacterianas, como infecciones leves o moderadas del tracto respiratorio superior e inferior, algunas infecciones de la piel y de los tejidos blandos, y otras infecciones en las que un antibiótico macrólido sea apropiado. También puede utilizarse en situaciones concretas, como el tratamiento de la faringitis estreptocócica en pacientes que no pueden tomar penicilina, o para prevenir la reaparición de la fiebre reumática en pacientes alérgicos a la penicilina, cuando así lo indique un médico.
Nota: las indicaciones aprobadas y la dosis dependen del producto y de la formulación concreta de eritromicina. La eritromicina solo trata infecciones bacterianas y no es eficaz frente a enfermedades víricas, como el resfriado o la gripe.
Para uso ocular, la eritromicina suele presentarse como pomada oftálmica estéril (a menudo llamada pomada oftálmica de eritromicina o pomada ocular de eritromicina). En España, la eritromicina para uso oftálmico suele presentarse en pomada y no en gotas, por lo que no deben sustituirse las gotas por pomada salvo que un médico lo haya indicado expresamente.
Otras vías
La pomada oftálmica de eritromicina (0,5%) se utiliza para infecciones oculares superficiales que afectan a la conjuntiva y/o la córnea causadas por microorganismos sensibles, y también para la profilaxis ocular neonatal. En caso de infección, puede aplicarse una tira de pomada de aproximadamente 1 cm (aproximadamente 1/2 pulgada) en el ojo o los ojos afectados hasta 6 veces al día, según la gravedad. Para la profilaxis en recién nacidos, se coloca una tira de 1 cm en cada saco conjuntival inferior siguiendo las indicaciones de la etiqueta del producto.
En infecciones del borde del párpado, como un orzuelo (hordeolo), los médicos pueden recomendar compresas calientes y prescribir pomada oftálmica de eritromicina en el margen palpebral cuando se sospeche un componente bacteriano; para este uso, la pomada oftálmica suele preferirse a las gotas.
También puede aplicarse de forma tópica en gel o solución al 2-4% para tratar el acné vulgar.
Administración en niños
La dosis habitual en lactantes y niños equivale a aproximadamente 30 a 50 mg/kg/día de eritromicina, repartidos en 2 a 4 dosis, aunque puede duplicarse en infecciones graves.
Disminución de la motilidad gastrointestinal
La eritromicina estimula la motilidad intestinal, al parecer al actuar como agonista del receptor de motilina. Su uso por su efecto procinético o en la estasis gastrointestinal no es una indicación aprobada para muchos productos y, cuando se utiliza, debe considerarse un uso off-label y estar guiado por un médico.
Trastornos cutáneos
ACNÉ
La eritromicina puede usarse por vía tópica u oral en el tratamiento del acné.
Para ayudar a limitar la resistencia a los antibióticos, los antibióticos tópicos no deben usarse como único tratamiento y, por lo general, su duración debe ser limitada; normalmente se combinan con peróxido de benzoilo y/o un retinoide tópico, con una reevaluación tras unas 12 semanas.
No use pomada de eritromicina para la piel en los ojos. Los productos para los ojos deben estar etiquetados para uso oftálmico (por ejemplo, "pomada oftálmica").
La eritromicina oral puede utilizarse como alternativa a una tetraciclina en el acné moderado. Sin embargo, la resistencia a la eritromicina está aumentando, por lo que puede ser más adecuado reservarla para pacientes en los que otros antibacterianos no sean apropiados.
Precauciones
La eritromicina y sus derivados deben evitarse en personas con hipersensibilidad conocida a este medicamento o que hayan desarrollado ictericia previamente. Todas las formas de eritromicina deben usarse con precaución en pacientes con enfermedad hepática o insuficiencia hepática, y el estolato debe evitarse en estos pacientes; se debe controlar la función hepática. Los tratamientos repetidos con estolato o su uso durante más de 10 días aumentan el riesgo de hepatotoxicidad.
El lactobionato debe usarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal grave; puede ser necesario reducir la dosis, especialmente en quienes desarrollan toxicidad. También se ha recomendado una dosis reducida de estolato en la insuficiencia renal grave. La eritromicina puede empeorar la debilidad muscular en pacientes con miastenia gravis.
La eritromicina debe usarse con precaución en pacientes con antecedentes de arritmias o predisposición a la prolongación del intervalo QT. Algunos medicamentos también pueden aumentar el riesgo de arritmias (consulte Interacciones, más abajo).
La eritromicina puede interferir con algunas pruebas diagnósticas, incluidas las mediciones de catecolaminas urinarias y 17-hidroxicorticoides. También se ha asociado con valores falsamente elevados de aspartato aminotransferasa sérica cuando se mide por método colorimétrico, aunque también puede haber aumentos reales de esta enzima por hepatotoxicidad, especialmente con el estolato. La eritromicina es irritante; las soluciones para uso parenteral deben diluirse adecuadamente y administrarse por perfusión intravenosa durante 20 a 60 minutos para reducir la incidencia de tromboflebitis. La perfusión rápida también se asocia con una mayor probabilidad de arritmias o hipotensión.
Lactancia
Se ha descrito un lactante que desarrolló estenosis pilórica, posiblemente asociada al uso de eritromicina por parte de la madre.
Se ha descrito una relación leche/plasma de aproximadamente 0,5 para la eritromicina, aunque los valores pueden variar. En general, la eritromicina se considera compatible con la lactancia; conviene vigilar al lactante por si aparecen efectos gastrointestinales y consultar con el médico si surgen dudas.
Porfiria
La eritromicina se ha asociado en algunos casos con ataques agudos de porfiria; debe usarse con precaución en pacientes con porfiria y siguiendo las indicaciones clínicas.
Embarazo
De 298 mujeres embarazadas que tomaron estolato de eritromicina, clindamicina o placebo durante 3 semanas o más, aproximadamente el 14, 4 y 3 % respectivamente presentaron valores anormalmente altos de aspartato aminotransferasa sérica. En general, debe evitarse el estolato de eritromicina durante el embarazo salvo que sea claramente necesario. (La información sobre riesgos en el embarazo puede variar según la formulación; siga la etiqueta de su producto.)
Interacciones
La eritromicina y otros macrólidos pueden interactuar con un gran número de fármacos a través de su acción sobre isoenzimas hepáticas del citocromo P450, principalmente CYP3A4. Estas interacciones pueden dar lugar a efectos adversos graves, incluidas arritmias cardiacas graves con ciertos medicamentos contraindicados.
La eritromicina está contraindicada en pacientes que toman terfenadina, astemizol, cisaprida, pimozida, ergotamina o dihidroergotamina, y no debe usarse al mismo tiempo que lovastatina o simvastatina por el aumento del riesgo de miopatía (incluida la rabdomiólisis). Consulte la etiqueta de su producto para ver la lista completa de contraindicaciones e interacciones clínicamente importantes.
Cimetidina
La cimetidina puede aumentar las concentraciones plasmáticas de eritromicina, y se ha descrito sordera en un paciente que tomaba ambos fármacos.
Efectos adversos
La eritromicina y sus sales y ésteres suelen tolerarse bien, y los efectos adversos graves son raros. Las molestias gastrointestinales, como malestar abdominal y cólicos, náuseas, vómitos y diarrea, son bastante frecuentes tras su uso oral y parenteral, probablemente debido a la actividad estimulante de la eritromicina sobre el tracto digestivo. Los efectos gastrointestinales dependen de la dosis y parecen ser más frecuentes en pacientes jóvenes que en personas de mayor edad.
Puede producirse sobreinfección por microorganismos resistentes, y se ha descrito diarrea/colitis asociada a Clostridioides difficile. Las reacciones de hipersensibilidad parecen poco frecuentes, notificadas en aproximadamente un 0,5 % de los pacientes, e incluyen prurito, urticaria y erupciones cutáneas, así como casos ocasionales de anafilaxia. También se han descrito muy raramente síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica. Puede producirse irritación o hipersensibilidad tras la aplicación tópica de eritromicina.
Se cree que una reacción de hipersensibilidad puede ser responsable de la hepatotoxicidad a veces descrita en pacientes que reciben eritromicina o sus derivados, aunque esto ha sido cuestionado por algunos autores. La mayoría de los casos de hepatitis colestásica se han dado en pacientes que recibían estolato, y se ha sugerido que el enlace éster propionilo está especialmente asociado a hepatotoxicidad, aunque también se han descrito síntomas en pacientes tratados con la base y con la mayoría de los demás derivados, tanto por vía oral como parenteral.
Los síntomas indicativos de colestasis, como dolor en la parte alta del abdomen (a veces muy intenso), náuseas y vómitos, alteración de las pruebas hepáticas, aumento de la bilirrubina sérica y, por lo general, ictericia, pueden acompañarse de erupción cutánea, fiebre y eosinofilia. Estos síntomas suelen aparecer en pacientes que han tomado el medicamento durante más de 10 días, aunque pueden desarrollarse más rápidamente en pacientes que ya lo habían recibido antes. La disfunción hepática parece ser rara en niños menores de 12 años.
Los efectos de la eritromicina sobre el hígado suelen ser reversibles al suspender el tratamiento. La eritromicina puede interferir en las pruebas de aspartato aminotransferasa sérica, lo que podría dificultar el diagnóstico de hepatotoxicidad.
Se ha descrito sordera neurosensorial, por lo general reversible y a veces acompañada de tinnitus, en pacientes que recibieron eritromicina, y parece estar relacionada con la concentración sérica. La probabilidad de estos efectos es mayor en pacientes que reciben dosis de 4 g o más al día de base o su equivalente, en quienes reciben tratamiento intravenoso y en pacientes con insuficiencia renal o hepática.
Otros efectos adversos descritos en pacientes que recibieron eritromicina incluyen agranulocitosis, empeoramiento de la debilidad muscular en pacientes con miastenia gravis y pancreatitis. También se han descrito prolongación del intervalo QT y otras arritmias, a veces mortales, incluidas torsade de pointes, especialmente con el uso intravenoso. Además, se han documentado casos aislados de efectos transitorios sobre el SNC, como confusión, alucinaciones, convulsiones y vértigo.
Las formulaciones parenterales de eritromicina son irritantes, y la administración intravenosa puede producir tromboflebitis, especialmente a dosis altas. La inyección intramuscular suele evitarse porque puede causar dolor intenso.
Efectos en el sistema cardiovascular
Se han descrito prolongación del QT y torsade de pointes con eritromicina, especialmente con el uso intravenoso y en pacientes con factores de riesgo adicionales y/o medicamentos que interactúan.
Efectos en el tracto gastrointestinal
Las comparaciones en pacientes con infecciones del tracto respiratorio superior han sugerido que el succinato de eritromicina puede asociarse con menos dolor abdominal que una dosis equivalente de eritromicina base. Otro estudio indicó que no hubo diferencias significativas en los síntomas gastrointestinales entre formulaciones de eritromicina base simple y enterosolubles.
Las náuseas y los vómitos intensos tras la perfusión intravenosa rápida de lactobionato de eritromicina desaparecieron en 2 pacientes cuando cambiaron a eritromicina base oral o succinato etílico. Sin embargo, estos efectos adversos podrían deberse a la velocidad de perfusión, ya que en otros 2 pacientes los síntomas desaparecieron al administrar el lactobionato más lentamente y en una solución más diluida. Hay varios estudios que sugieren una asociación entre el uso de eritromicina en lactantes muy pequeños y la estenosis pilórica hipertrófica infantil, especialmente con exposición en los primeros 14 días de vida.
Efectos en el neonato
Para consultar la posible asociación entre la eritromicina u otros macrólidos y un mayor riesgo de estenosis pilórica hipertrófica infantil en neonatos, vea la sección Efectos en el tracto gastrointestinal, más arriba.
Efectos en la piel
Se han descrito raramente reacciones cutáneas con macrólidos que van desde erupciones leves hasta eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica.
Intoxicación
Se describió pancreatitis aguda en una niña de 12 años tras la ingestión de aproximadamente 5 g de eritromicina base. También se describió pancreatitis transitoria en otra niña de 15 años que tomó 5,328 g de eritromicina base. La eritromicina produce contracción del esfínter de Oddi, lo que provoca reflujo de bilis hacia el páncreas, pero la pancreatitis resultante es autolimitada y remite cuando el tono del esfínter vuelve a la normalidad tras la eliminación de la eritromicina del organismo.
Acción antimicrobiana
La eritromicina es un antibacteriano macrólido de amplia acción y esencialmente bacteriostático frente a muchas bacterias Gram-positivas y, en menor medida, algunas Gram-negativas, así como frente a otros microorganismos, incluidas algunas especies de Mycoplasma, Chlamydiaceae, Rickettsia y espiroquetas.
Mecanismo de acción
La eritromicina y otros macrólidos se unen de forma reversible a la subunidad 50S del ribosoma, bloqueando las reacciones de transpeptidación o translocación, inhibiendo la síntesis de proteínas y, por tanto, el crecimiento celular. Su acción es principalmente bacteriostática, pero a altas concentraciones es lentamente bactericida frente a las cepas más sensibles.
La acción de la eritromicina aumenta a un pH moderadamente alcalino (hasta aproximadamente 8,5), especialmente en especies Gram-negativas, probablemente debido a una mejor penetración celular de la forma no ionizada del fármaco.
Resistencia
Un metanálisis encontró que la resistencia descrita a los macrólidos en Streptococcus pneumoniae variaba mucho según el país. El porcentaje de Streptococcus pneumoniae resistente a eritromicina descrito en España se sitúa dentro del panorama europeo más amplio (32,0%), frente al 20,7% en EE.UU. y el 57,3% en Asia, aunque la diferencia entre EE.UU. y Europa no se consideró estadísticamente significativa.
Farmacocinética
La eritromicina base es inestable en el ácido gástrico, por lo que su absorción es variable y poco fiable. Por ello, la base suele administrarse en preparados recubiertos o entéricos, o se utiliza una de las sales o ésteres más estables al ácido. Los alimentos pueden reducir la absorción de la base o del estearato, aunque esto depende en cierta medida de la formulación.
Las concentraciones plasmáticas máximas suelen alcanzarse entre 1 y 4 horas después de una dosis, y se han descrito rangos de aproximadamente 0,3 a 1,0 mcg/mL tras 250 mg de eritromicina base, y de 0,3 a 1,9 mcg/mL tras 500 mg. Se han observado concentraciones similares tras dosis equivalentes de estearato.
Se alcanzan concentraciones totales más altas tras dosis orales de estolato o succinato etílico, pero solo alrededor del 20 al 30% del estolato o el 55% del succinato etílico está presente como base activa; el resto está presente como éster inactivo (en el caso del estolato, como propionato). Se han descrito concentraciones máximas de aproximadamente 500 ng/mL de eritromicina base tras 250 mg de estolato o 500 mg de succinato etílico.
Si le han recetado eritromicina, tómela exactamente como se le haya indicado y no omita ninguna dosis. En el caso de los antibióticos, completar el tratamiento ayuda a reducir el riesgo de fracaso terapéutico y de resistencia. Busque atención médica inmediata si presenta una reacción alérgica grave, diarrea intensa o síntomas de problemas del ritmo cardiaco, como desmayos o palpitaciones.
