Co-Amoxiclav (Amoxicilina Y Ácido Clavulánico)

¿Qué son la amoxicilina y el ácido clavulánico?

La amoxicilina es un antibiótico del grupo de las penicilinas que frena el crecimiento de las bacterias que causan infecciones. Se usa para tratar la neumonía, así como infecciones de la boca, del oído, del tracto urinario y otras. En España, se prescribe con frecuencia en atención primaria y dermatología cuando se sospecha una infección bacteriana.

El ácido clavulánico complementa la acción de la amoxicilina. La protege frente a bacterias que podrían destruirla. Pertenece al grupo de los inhibidores de la beta-lactamasa.

Descripción general

La amoxicilina impide que las bacterias se multipliquen porque bloquea la formación de su pared celular, que es esencial para que sobrevivan y se protejan del entorno. Usada sola, puede no ser suficiente, ya que algunas bacterias son resistentes. Ahí es donde el ácido clavulánico resulta útil, porque potencia su efecto.

Presentaciones

La combinación se presenta en 4 formas:

• Tabletas normales.
  Tomarlas justo antes de las comidas cada 8 o 12 horas.
• Tabletas masticables.
  Tomarlas justo antes de las comidas cada 8 o 12 horas. Mastíquelas bien; no se trague el comprimido entero.
• Tabletas de liberación prolongada.
  Tomarlas con comida o con un tentempié cada 12 horas. No deben masticarse ni triturarse; tome la tableta entera con suficiente agua.
• Suspensión oral.
  Tomarla justo antes de las comidas cada 8 o 12 horas. Agítela bien para que el medicamento quede bien mezclado.

Se recomienda tomar las tabletas o la suspensión a la misma hora todos los días para no olvidar ninguna dosis. No tome más ni menos cantidad de la que le haya recetado el médico.

Tome la amoxicilina y el ácido clavulánico de forma regular, tal como se lo hayan recetado, aunque empiece a encontrarse mejor antes de terminar el tratamiento. Si lo deja demasiado pronto o se salta dosis, puede que la infección no se trate por completo y vuelva a aparecer. Además, las bacterias pueden hacerse resistentes a esta combinación y quizá necesite otro medicamento más potente.

Indicaciones y usos de la amoxicilina y el ácido clavulánico

Es importante saber para qué se usa la combinación de amoxicilina y ácido clavulánico. Antes de tomar este medicamento, hay que confirmar que la infección está causada por bacterias sensibles a Augmentin u otros medicamentos similares. De lo contrario, las bacterias resistentes pueden aumentar y hacer menos probable que el tratamiento funcione en el futuro.

Lo ideal es que el médico cuente con información del cultivo microbiológico, pero si no la hay, los patrones epidemiológicos locales pueden ayudar a elegir el medicamento más adecuado.

Entonces, ¿para qué se usa esta combinación?

Infecciones del tracto respiratorio inferior

Las infecciones del tracto respiratorio inferior afectan a los pulmones y a las partes del aparato respiratorio situadas por debajo de la laringe. La bronquitis y la neumonía son algunas de las más frecuentes. Pueden estar causadas por aislamientos de Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae.

Otitis media bacteriana aguda

La otitis media bacteriana aguda puede aparecer como complicación tras alergias, sinusitis, resfriado, gripe o exposición excesiva al humo del tabaco, entre otras causas. También puede estar causada por aislamientos de Haemophilus influenzae (H. influenzae) y Moraxella catarrhalis (M. catarrhalis).

Sinusitis

La sinusitis es una inflamación aguda o crónica de los senos paranasales. Puede deberse a alergias intensas, bacterias (aislamientos productores de beta-lactamasa de H. influenzae y M. catarrhalis), hongos y otras causas.

Infecciones de la piel y estructuras cutáneas

Las infecciones de la piel y de los tejidos blandos, sean complicadas o no, suelen estar causadas por aislamientos productores de beta-lactamasa de bacterias como:

• Escherichia coli;
• Staphylococcus aureus;
• especies de Klebsiella.

Infecciones del tracto urinario

Las infecciones del tracto urinario, que pueden afectar a los uréteres, la uretra, la vejiga o los riñones, suelen estar causadas por aislamientos de:

• especies de Klebsiella;
• Escherichia coli;
• Enterobacter.

Limitaciones de uso

No se deben tomar amoxicilina y ácido clavulánico si las pruebas indican que las bacterias son sensibles a la amoxicilina sola.

Dosis

La dosis de amoxicilina y ácido clavulánico varía según la edad, el peso y la presentación.

Algunas recomendaciones de dosis para adultos o pacientes pediátricos que pesen más de 40 kg son:

• Una tableta de 500 mg cada 8 a 12 horas (2-3 veces al día);
• Una tableta de 250 mg cada 8 horas (3 veces al día);
• 875 mg cada 12 horas (2 veces al día);
• 2000 mg cada 12 horas (2 veces al día) para condiciones complicadas.

La dosis se basa únicamente en la cantidad de amoxicilina necesaria para combatir la infección.

Si un paciente pediátrico pesa menos de 40 kg, la dosis recomendada será de 20-45 mg por kilogramo 2-3 veces al día.

Para reducir efectos secundarios como el malestar de estómago, tome las dosis con alimentos y procure no tomar más de una tableta por dosis. Un exceso de ácido clavulánico también puede causar molestias gastrointestinales. Además, tenga en cuenta que:

• Las tabletas de 250 mg y 500 mg contienen la misma cantidad de ácido clavulánico, por lo que no conviene tomar dos comprimidos de 250 mg si la receta indica uno de 500 mg;
• No debe sustituir las tabletas normales por las masticables.

Efectos secundarios

La amoxicilina y el ácido clavulánico pueden causar varios efectos secundarios. Estos son algunos de los más frecuentes:

• Malestar abdominal;
• Diarrea;
• Gases;
• Hinchazón;
• Acidez;
• Náuseas y vómitos;

Los efectos secundarios pueden dividirse en dos grupos: los que requieren atención médica inmediata y los que no.

Efectos secundarios que requieren atención médica inmediata

Si presenta los siguientes efectos al tomar amoxicilina/ácido clavulánico, busque atención médica lo antes posible:

• Picor intenso y erupción cutánea;
• Dificultad para tragar o respirar;
• Picor vaginal intenso y flujo;
• Color amarillento en los ojos o la piel;
• Diarrea con sangre;
• Orina más oscura de lo habitual;
• Fiebre alta;
• Debilidad, somnolencia y confusión;
• Hinchazón intensa de la lengua o la cara;
• Reacciones alérgicas poco habituales;
• Facilidad para que aparezcan hematomas, etc.

Tenga en cuenta que, si experimenta efectos secundarios graves o poco habituales después de tomar amoxicilina y ácido clavulánico, puede notificarlos a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano. Consulte con su médico cuál es la mejor manera de describir lo que le ocurre.

También hay efectos secundarios raros, como convulsiones, anafilaxia, deficiencia de glóbulos rojos o inflamación del colon. Los antibióticos no solo eliminan bacterias dañinas, sino también algunas beneficiosas, lo que puede causar problemas digestivos. Asegúrese de consultar con un médico antes de tomar probióticos u otros productos por su cuenta.

Efectos secundarios que no requieren atención médica inmediata

También pueden aparecer efectos secundarios que no necesitan atención médica inmediata. Normalmente son leves, pero conviene comentarlos con el médico para asegurarse de que no empeoran:

• Diarrea común;
• Náuseas y vómitos;
• Malestar de estómago;
• Hinchazón leve;
• Erupción cutánea leve.

Si está pensando en tomar otros medicamentos para aliviar estos efectos secundarios, consulte antes con un médico.

Interacciones medicamentosas

Los medicamentos que contienen amoxicilina y ácido clavulánico pueden interactuar con determinadas sustancias. No tome ninguna medicación adicional sin consultarlo antes con su médico para valorar posibles interacciones.

Estos son algunos medicamentos que interactúan con Augmentin y otros tratamientos similares:

• Probenecid, un medicamento habitual para tratar la gota. Puede impedir que los riñones eliminen la amoxicilina. Su acumulación puede provocar niveles tóxicos y complicaciones.
• Píldoras anticonceptivas.
  Esta combinación puede reducir o anular el efecto anticonceptivo de las píldoras. Si no utiliza otros métodos anticonceptivos, puede producirse un embarazo no deseado.
• Si toma Zyloprim, Aloprim u otros medicamentos con alopurinol, la combinación de amoxicilina y ácido clavulánico puede aumentar la probabilidad de erupción cutánea.
• Anticoagulantes orales.
  Combinar anticoagulantes orales con amoxicilina puede aumentar la razón internacional normalizada (INR). Para asegurarse de que ambos tratamientos siguen siendo adecuados, consulte con su médico si es necesario ajustar la dosis del anticoagulante.

Puede ser útil anotar todos los medicamentos y suplementos dietéticos que esté tomando antes de empezar el tratamiento con amoxicilina y ácido clavulánico. Así será más fácil no olvidar nada y el médico podrá ajustar la dosis según sus necesidades.

Advertencias y precauciones

Antes de usar amoxicilina y ácido clavulánico, conviene tener en cuenta varias advertencias y precauciones. Estos son los puntos principales:

• Conozca sus alergias.
  Si es alérgico a medicamentos como Trimox, Amoxil, Wymox y otros que contienen amoxicilina, ácido clavulánico o penicilina, informe siempre a su médico. Si no está seguro del nombre o del tipo de medicamento, recuerde todas las reacciones alérgicas que haya tenido en el pasado.
• Recuerde todos los medicamentos que toma.
  Como verá, hay muchas sustancias que pueden interactuar con la amoxicilina y el ácido clavulánico. Algunas pueden pasar desapercibidas, por eso conviene llevar una lista con toda la medicación y los suplementos que toma, aunque le parezcan poco importantes, cuando vaya al médico. Esto ayuda a que el tratamiento sea el adecuado y a reducir el riesgo de efectos secundarios.
• Informe al médico sobre sus enfermedades.
  Si padece alergias intensas, asma, enfermedad hepática o renal, mononucleosis, fiebre del heno, urticaria u otros problemas de salud, avise al médico antes de empezar el tratamiento.
• Tenga en cuenta si está embarazada o planea estarlo.
  Si está embarazada, en periodo de lactancia o planea quedarse embarazada, informe al médico antes de iniciar el tratamiento. Si se queda embarazada durante el tratamiento, consulte con su médico lo antes posible. Recuerde que debe usar métodos anticonceptivos adicionales distintos de las píldoras durante el tratamiento con amoxicilina.
• Preste atención a la dieta.
  Consulte con el médico si necesita hacer algún cambio en su alimentación. En principio no suelen ser necesarios cambios importantes, pero junto con suplementos y otros medicamentos puede ser relevante. En cuanto al alcohol, no se conocen reacciones adversas con amoxicilina y ácido clavulánico.
• Acuda a las revisiones médicas.
  No falte a sus citas ni a las pruebas de laboratorio. Puede que sean necesarias para comprobar que el tratamiento está funcionando y que no hace falta cambiar la medicación o la dosis.
• Si es diabético, cambie la prueba si hace falta.
  Para las pruebas de glucosa en orina, use TesTape o Clinistix. Evite Clinitest, ya que puede dar resultados erróneos si toma amoxicilina de forma regular.
• No comparta su medicación.
  Normalmente, la receta de amoxicilina y ácido clavulánico no se puede reutilizar indefinidamente. Si da una tableta a otra persona, perderá una dosis y eso puede afectar a su recuperación. Si termina el tratamiento y los síntomas continúan, consulte con su médico.

Estas advertencias son fáciles de recordar y conviene seguirlas para que el tratamiento de la infección bacteriana sea lo más eficaz posible.

Reacciones de hipersensibilidad

Si ha tenido hipersensibilidad a la penicilina, aunque solo haya sido una vez, debe decírselo al médico. Pasar por alto este antecedente puede provocar una reacción anafiláctica mortal. Si la penicilina no figura entre sus alergias pero tiene muchas otras, también es útil mostrar la lista al médico.

Antes de empezar con Augmentin u otro medicamento similar, consulte con el médico para reducir el riesgo de efectos secundarios graves. Si nota reacciones alérgicas poco habituales, contacte con su médico y suspenda el tratamiento hasta que le indiquen qué hacer.

Disfunción hepática

La hepatitis y la ictericia colestásica son efectos secundarios graves de la amoxicilina y el ácido clavulánico en pacientes con insuficiencia hepática. Por lo general, esta hepatitis es reversible, pero se han registrado casos mortales.

Estos pacientes deben controlarse con frecuencia para comprobar la evolución de la toxicidad hepática. Los grupos más susceptibles son:

• Hombres;
• Personas mayores;
• Pacientes en tratamiento durante periodos prolongados.

Incluso si suspende el medicamento sin presentar estos efectos, pueden aparecer meses después.

Diarrea asociada a Clostridium difficile (CDAD)

La CDAD es un efecto habitual al tomar casi cualquier antibacteriano. Al alterar la microbiota, las bacterias del colon pueden reaccionar causando inflamación y otros problemas. La gravedad puede ir de leve a colitis mortal.

Debe sospecharse CDAD en cualquier paciente que presente diarrea durante el tratamiento antibacteriano. La situación puede complicarse y hacerse resistente a los medicamentos, llegando incluso a requerir colectomía. Aunque aparezca hasta 2 meses después de terminar el tratamiento, puede estar relacionada con él. Esto subraya la importancia de contar con una buena historia clínica.

Si se diagnostica CDAD, deben suspenderse los antibacterianos no dirigidos específicamente a esta infección. El tratamiento debe incluir suplementos proteicos, control de líquidos y electrolitos, y otro antibacteriano específico para Clostridium difficile. La valoración quirúrgica es importante si el cuadro empeora.

Erupción cutánea en pacientes con mononucleosis

No se recomienda la combinación de amoxicilina y ácido clavulánico si el paciente tiene mononucleosis, ya que puede aparecer erupción cutánea y surgir complicaciones.

Posibilidad de sobrecrecimiento microbiano

Cualquier antibacteriano altera la microbiota, y eso puede favorecer el sobrecrecimiento de otras cepas. Si no se controla, puede aparecer una superinfección. Si se sospecha, debe suspenderse el antibacteriano actual y realizar las pruebas necesarias para instaurar un nuevo tratamiento.

Fenilcetonúricos

Las personas con fenilcetonuria deben tener precaución al tomar medicamentos con amoxicilina/ácido clavulánico/potasio como Augmentin. Las tabletas masticables y el polvo para suspensión contienen aspartamo, que es una fuente de fenilalanina y puede causar complicaciones en pacientes con fenilcetonuria.

Las tabletas normales y de liberación prolongada no contienen esta sustancia.

Desarrollo de bacterias resistentes

Augmentin y medicamentos similares deben recetarse solo cuando se confirme una infección bacteriana. Si no es así, el tratamiento no será útil y puede favorecer la aparición de bacterias resistentes, lo que dificultaría tratamientos eficaces en el futuro.

Uso en poblaciones específicas

La dosis varía según el grupo de pacientes, como mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, pacientes pediátricos por debajo o por encima de 40 kg, o pacientes geriátricos.

Embarazo

Si no es alérgico a la penicilina, se permite el uso de este antibacteriano sin evidencia de efectos teratogénicos. Aun así, este aspecto no se ha estudiado a fondo. En estudios con ratonas preñadas, dosis de hasta 1200 mg/kg/día no mostraron efectos en los fetos, aunque eran muy superiores a la dosis máxima en humanos.

Los resultados en animales no siempre reflejan lo que ocurre en humanos, por lo que solo debe recetarse tras confirmar una infección bacteriana.

Trabajo de parto y parto

No hay información clara sobre los efectos de la amoxicilina y/o el ácido clavulánico en el feto o sobre la duración del parto.

Sí se sabe que los antibióticos orales del tipo ampicilina no se absorben bien durante el trabajo de parto.

Mujeres lactantes

La amoxicilina y el ácido clavulánico pasan a la leche materna y pueden causar problemas digestivos en los lactantes. Se recomienda usarlos con precaución y solo si es absolutamente necesario.

Uso pediátrico

La dosis debe ajustarse según la edad y el peso del paciente pediátrico:

• Niños menores de 3 meses: solo 30 mg/kg/día repartidos en 2 dosis;
• Pacientes de 3 meses o más: la dosis varía según el diagnóstico y el peso;
• Pacientes que pesen más de 40 kg pueden usar dosis de adulto según prescripción.

No se recomienda prescribir tabletas masticables ni suspensión oral a pacientes con fenilcetonuria. Tampoco se aconsejan las tabletas normales antes de que el niño alcance 40 kg, por la diferencia en la proporción de componentes. Recuerde que la eliminación de amoxicilina es más lenta en bebés.

Uso geriátrico

En los análisis de estudios clínicos con medicamentos que contienen amoxicilina y ácido clavulánico (Augmentin) participaron alrededor de 3.100 pacientes, y un 32 % tenía más de 65 años, incluidos pacientes mayores de 75 años.

No se encontraron diferencias significativas en la respuesta entre personas mayores y pacientes jóvenes. No se observaron riesgos de seguridad ni cambios en la eficacia, salvo en pacientes con sensibilidad a los componentes o con disfunción metabólica o renal.

Estos pacientes deben evaluarse para detectar estas condiciones antes de recetar el fármaco.

Si el paciente tiene deterioro renal, la respuesta a la amoxicilina puede complicarse. El fármaco se elimina sobre todo por los riñones, por lo que deben funcionar adecuadamente para evitar efectos adversos. La dosis debe ajustarse según la función renal.

Efectos indeseables

Los efectos indeseables pueden relacionarse con una sobredosis o con la omisión de dosis de amoxicilina y ácido clavulánico. Siga estrictamente el horario de administración. Algunos síntomas de sobredosis de penicilina son:

• Dolor abdominal intenso;
• Diarrea;
• Erupción cutánea;
• Náuseas y vómitos;
• Sueño excesivo o hiperactividad;

Tomar el medicamento a la misma hora todos los días reduce el riesgo de sobredosis o de olvidos.

Sobredosis

En caso de sobredosis:

• Suspender inmediatamente el medicamento;
• Tratar los síntomas para aliviar la situación;
• Beber abundantes líquidos;
• Tomar otras medidas para mantener un estado estable;
• Llamar al médico.

Si la dosis no supera los 250 mg/kg, no suele haber síntomas ni consecuencias graves, pero es recomendable consultar con el médico para recibir instrucciones. Dosis superiores pueden causar nefritis intersticial e insuficiencia renal si no se tratan rápidamente.

La cristaluria es otro signo de sobredosis, y también puede causar insuficiencia renal.

Es importante mantener una hidratación adecuada y una buena diuresis en caso de sobredosis.

Existe la posibilidad de revertir el daño renal causado por una sobredosis suspendiendo el medicamento y eliminando el exceso de amoxicilina y/o ácido clavulánico mediante hemodiálisis.

Dosis olvidada

Olvidar una dosis no suele ser tan peligroso como una sobredosis, pero tome la dosis olvidada tan pronto como lo recuerde, salvo que falte poco para la siguiente. Nunca tome una dosis doble para compensar, ya que puede provocar una sobredosis.

Conservación

Algunos puntos clave sobre la conservación de medicamentos con amoxicilina/ácido clavulánico:

• Conservar en su envase original;
• Mantener fuera del alcance de los niños y las mascotas;
• Mantener el envase siempre bien cerrado;
• Guardar en un lugar fresco y seco (la temperatura ambiente suele ser lo ideal);
• Si es líquido, conservar en frigorífico, pero no congelar;
• Desechar el líquido si no se usa en más de 10 días.

Es muy importante mantener los medicamentos fuera del alcance de los niños. Muchas gotas, cremas y otros medicamentos no tienen cierres de seguridad infantil, por lo que, aunque los cierre con fuerza, es posible abrirlos.

Elija con cuidado dónde guardarlos: en un lugar alto y fuera del alcance de un niño pequeño. Según Up and Away, alrededor de 50.000 niños acuden a urgencias por sus "experimentos" con envases de medicamentos desconocidos.

También es importante saber cómo desechar correctamente los medicamentos que ya no necesitas. Hazlo de forma que ningún niño, animal ni otra persona pueda tomarlos después. Tampoco debes tirar la medicación por el inodoro, sobre todo si es en grandes cantidades.

Hay puntos de recogida específicos para desechar los medicamentos que ya no necesitas. Puedes preguntar en tu farmacia o pedir consejo a tu médico. En España, los medicamentos no deseados o caducados y sus envases suelen depositarse en el Punto SIGRE de la farmacia para su correcta eliminación.

En resumen

En general, esta combinación puede utilizarse en mujeres embarazadas y en pacientes pediátricos y geriátricos si se administra la dosis adecuada. Asegúrate de completar todo el tratamiento, no compartas la medicación con nadie y desecha correctamente los comprimidos o la suspensión que sobren, por ejemplo, llevándolos a un punto de recogida de la farmacia en España.