Manejo de la tiña del cuero cabelludo
Definición de la tiña del cuero cabelludo
El término tiña del cuero cabelludo se utiliza para referirse a las infecciones por dermatofitos del cuero cabelludo y del cabello.
Esta infección afecta con mayor frecuencia a los niños y suele presentarse con pérdida de cabello en parches, descamación o cabellos quebrados. Algunos pacientes pueden presentar inflamación con pústulas o placas edematosas, mientras que otros solo muestran una descamación sutil, lo que puede retrasar su reconocimiento.
Distribución geográfica de la tiña del cuero cabelludo
La afección está distribuida en todo el mundo, pero es más prevalente en África, Asia y el sur y el este de Europa, donde es la forma más común de dermatofitosis. La mejora de los niveles de higiene y la erradicación rápida de las infecciones esporádicas han provocado un descenso marcado de la incidencia de la tiña del cuero cabelludo en Norteamérica y el oeste de Europa. El favus solía estar distribuido a nivel mundial, pero ahora se limita al norte de África, Oriente Medio y partes del sur y el este de Europa.
Los patrones de migración, la aglomeración urbana y el contacto estrecho entre niños en edad escolar también influyen en la epidemiología local; por ello, los clínicos de países con baja incidencia siguen encontrando casos importados o agrupados.
Organismos causantes
La tiña del cuero cabelludo está causada por varias especies de Trichophyton y Microsporum. M. canis es una causa frecuente de la afección en Europa occidental, pero T. violaceum predomina en el este y el sur de Europa y en el norte de África. T. tonsurans predomina en Norteamérica y está aumentando su frecuencia en el Reino Unido.
La tiña del cuero cabelludo debida a especies antropofílicas de Microsporum es una enfermedad contagiosa endémica en muchos países. Afecta principalmente a los niños; es más común en varones que en hembras y es más prevalente entre los 6 y los 10 años de edad. La enfermedad rara vez persiste más allá de los 16 años. A menudo se producen grandes brotes en escuelas u otros lugares donde los niños se congregan. Las especies zoofílicas de Microsporum y Trichophyton rara vez son responsables de algo más que pequeños brotes de infección humana. Las mascotas domésticas, como perros y gatos, son una fuente común de infección, pero los gatos callejeros constituyen otra fuente prolífica de M. canis.
La tiña del cuero cabelludo debida a especies antropofílicas de Trichophyton es otra enfermedad contagiosa. Es más frecuente en niños varones menores de 12 años.
T. schoenleinii se considera el único agente etiológico del favus, aunque infecciones por otros dermatofitos, como M. gypseum, T. verrucosum y T. violaceum, pueden a veces producir lesiones algo similares. Aunque T. schoenleinii es un dermatofito antropofílico, el favus es menos contagioso que otras formas de tiña del cuero cabelludo debidas a Microsporum u otras especies de Trichophyton. Por lo general, se contrae en la infancia y puede persistir en la edad adulta. Los niños debilitados o desnutridos, o los niños que padecen una enfermedad crónica como la tuberculosis, son más susceptibles a esta infección. Se han descrito casos en los que varias generaciones de la misma familia se vieron afectadas.
En conjunto, estos organismos representan la mayoría de los casos en todo el mundo, con diferencias regionales que reflejan los reservorios locales (humanos, animales o ambientales) y los patrones de hacinamiento e higiene.
| Región o contexto | Organismos mencionados | Características típicas |
|---|---|---|
| Europa occidental | M. canis | Causa frecuente de tiña del cuero cabelludo; a menudo vinculada a mascotas domésticas o a gatos callejeros. |
| Europa oriental y meridional, Norte de África | T. violaceum | Especie antropofílica predominante; favorece la transmisión de persona a persona entre niños. |
| Norteamérica | T. tonsurans | Organismo predominante; contagioso, con casos agrupados en escuelas y familias. |
| Reino Unido | T. tonsurans (emergente) | Cada vez más común, lo que refleja cambios en la epidemiología y en los patrones de viajes. |
| Áreas endémicas de favus (Norte de África, Oriente Medio, partes del sur y el este de Europa) | T. schoenleinii | Único agente etiológico del favus; dermatofito antropofílico, menos contagioso, pero puede persistir en la edad adulta. |
| Infecciones asociadas a animales | Especies zoofílicas de Microsporum y Trichophyton, especialmente M. canis | A menudo relacionadas con el contacto con perros, gatos o animales de granja; suelen causar pequeños brotes en humanos. |
| Factores del huésped | - | Niños de 6 a 10 años; predominio en varones; mayor riesgo con desnutrición, enfermedades crónicas o entornos de contacto estrecho como las escuelas. |
Manejo de la tiña del cuero cabelludo
Si es posible, deben tomarse muestras para examen micológico antes de iniciar el tratamiento. Si se considera un tratamiento oral, la confirmación micológica del diagnóstico clínico es esencial antes de comenzar el tratamiento.
Terbinafina (250 mg/día durante 2 semanas) e itraconazol (100 mg/día durante 2 semanas) han demostrado ser eficaces en el tratamiento oral de la tiña del cuero cabelludo, pero ninguno de los dos compuestos está autorizado actualmente para esta indicación. La duración del tratamiento con griseofulvina depende de la naturaleza de la infección y de la respuesta clínica; algunas infecciones pueden tardar hasta 3 meses en aclararse. La dosis habitual es 10 mg/kg y debe administrarse después de las comidas. Las pruebas micológicas deben repetirse 1 mes después de iniciar el tratamiento y de nuevo antes de interrumpir el fármaco.
Diversas preparaciones tópicas de imidazoles pueden utilizarse para tratar lesiones localizadas del cuero cabelludo, incluidas clotrimazol, miconazol y sulconazol. Estos fármacos son seguros y los efectos adversos tras su aplicación local son poco frecuentes.
La terapia sistémica es la piedra angular del tratamiento en la mayoría de los casos de tiña del cuero cabelludo. Los agentes tópicos se emplean como coadyuvantes para reducir la carga fúngica superficial y limitar la transmisión. Un seguimiento estrecho con pruebas micológicas repetidas ayuda a confirmar la curación y a orientar la duración de la terapia.
| Terapia | Papel en el manejo | Ejemplos y dosificación según el texto | Duración según el texto |
|---|---|---|---|
| Terbinafina sistémica | Opción de tratamiento oral para la tiña del cuero cabelludo* | Terbinafina 250 mg/día | 2 semanas |
| Itraconazol sistémico | Opción alternativa de tratamiento oral* | Itraconazol 100 mg/día | 2 semanas |
| Griseofulvina sistémica | Terapia oral establecida; la duración depende de la respuesta clínica | Griseofulvina 10 mg/kg/día, administrar después de las comidas | Hasta 3 meses en algunas infecciones |
| Imidazoles tópicos | Terapia coadyuvante para lesiones localizadas del cuero cabelludo | Clotrimazol, miconazol, sulconazol | Utilizados durante el tratamiento sistémico y hasta que las lesiones mejoren |
| Micología diagnóstica | Orienta el inicio y la finalización de la terapia sistémica | Pruebas micológicas al inicio, 1 mes después de iniciar el tratamiento y antes de la suspensión | Según lo especificado en el texto |
* El texto señala que la terbinafina y el itraconazol han demostrado ser eficaces, pero no están autorizados para esta indicación en la actualidad.
Para evitar que se desarrollen epidemias de tiña del cuero cabelludo antropofílica debida a M. audouinii, todos los contactos de los niños infectados deben ser examinados con la lámpara de Wood. Los contactos de niños con infección por T. tonsurans pueden ser cribados mediante el método de muestreo con cepillo capilar. Dada la larga duración del tratamiento, rara vez resulta práctico excluir de la escuela a los niños infectados.
El cribado de los contactos estrechos, el examen de las mascotas cuando proceda y la educación de las familias sobre la importancia de no compartir peines, gorros o accesorios para el cabello pueden ayudar a limitar la propagación mientras se realiza el tratamiento.