Manejo de la tiña de la mano

Definición de tinea manuum

El término tinea manuum se utiliza para referirse a las infecciones por dermatofitos de una o ambas manos.

En muchos pacientes, la tinea manuum afecta a la palma o a los lados de los dedos de una mano y puede coexistir con infecciones micóticas de los pies o de las uñas. La piel puede aparecer seca, escamosa o fisurada, y puede confundirse con eccema crónico de la mano u otras afecciones inflamatorias.

Distribución geográfica de la tinea manuum

La afección está distribuida en todo el mundo.

Se han notificado casos tanto en climas templados como tropicales, lo que refleja la difusión global de los dermatofitos y la exposición frecuente de las manos a superficies, suelo y animales contaminados.

Organismos causales

Los dermatofitos antropófilos E. floccosum, T. mentagrophytes var. interdigitale y T. rubrum son las causas más frecuentes de tinea manuum. Con menor frecuencia, la afección está causada por dermatofitos zoofílicos, como M. canis y T. verrucosum, o dermatofitos geofílicos, como M. gypseum.

La infección de la mano puede adquirirse como resultado del contacto con otra persona, con un animal o con el suelo, ya sea por contacto directo o a través de un objeto contaminado, como una toalla o una herramienta de jardinería. También puede producirse autoinoculación desde otro foco de infección. El trabajo manual, la sudoración profusa y las afecciones inflamatorias preexistentes, como el eccema de contacto, son factores predisponentes.

Reconocer la probable fuente de la infección ayuda a orientar el consejo sobre prevención y la exploración de otros sitios de afectación por dermatofitos, como la tinea pedis o la onicomicosis.

Diagnóstico diferencial de tinea manuum

La tinea manuum debe distinguirse de otras formas de dishidrosis. Esta afección, sea cual sea su origen, suele ser bilateral o incluso simétrica. En su forma típica, las vesículas claras se agrupan en las caras laterales y volares de los dedos, así como en la palma. La inflamación de la base es escasa o inexistente. El eccema dishidrótico suele ser bilateral, pero a menudo se requiere un examen micológico para distinguirlo y para diferenciar otras afecciones (como la psoriasis, pustulosa o no) de la tinea manuum.

Debido a la superposición de los hallazgos clínicos, una anamnesis cuidadosa y la exploración de otros sitios del cuerpo, combinadas con pruebas de laboratorio apropiadas, son importantes para evitar un diagnóstico erróneo y el uso inadecuado a largo plazo de corticosteroides tópicos en monoterapia.

Investigaciones esenciales y su interpretación

El examen microscópico directo del material infectado, como las cimas y el contenido de las vesículas y las escamas cutáneas, debería revelar las hifas ramificadas características de una infección por dermatofitos. El aislamiento del agente etiológico en cultivo permitirá determinar la especie de hongo implicada.

La microscopía suele proporcionar una confirmación rápida de una infección fúngica, mientras que el cultivo ayuda a identificar la especie exacta, documentar infecciones mixtas y respaldar las decisiones sobre la duración y la vía de la terapia.

Tratamiento de la tinea manuum

El tratamiento local con un imidazol tópico, como clotrimazol, econazol, miconazol o sulconazol, o con una alilamina, como naftifina o terbinafina, a menudo es suficiente para erradicar la tinea manuum.

En los casos que no responden al tratamiento tópico, se debe prescribir terbinafina oral (250 mg/día durante 2-6 semanas) o itraconazol (100 mg/día durante 4 semanas).

Además de la terapia farmacológica, por lo general se recomienda a los pacientes mantener las manos secas cuando sea posible, evitar compartir toallas o guantes, tratar otros focos fúngicos como los pies si están afectados y limitar el contacto directo con animales o suelos sospechosos hasta que la infección haya desaparecido.