Infección por Taenia solium
Aspectos esenciales del diagnóstico
- Huevos esferoidales amarillo-marronáceos (31-43 µm).
- El escólex presenta ganchos y cuatro ventosas.
- Los proglótides suelen observarse como cadenas cortas.
- Los proglótides maduros son cuadrados y no son móviles.
- El proglótide grávido tiene 7-13 ramas laterales a cada lado del útero.
Consideraciones generales
La infección por T solium se produce en todo el mundo; las áreas endémicas incluyen México, América del Sur y Central, África, el Sudeste Asiático, India y Filipinas. La infección por T solium se asocia habitualmente a la ingestión de carne de cerdo poco cocinada, aunque otros animales pueden albergar la forma larvaria del parásito. La infección puede ser intestinal, que típicamente es asintomática, o extraintestinal (denominada cisticercosis), que está causada por formas larvarias de T solium dentro de los tejidos del hospedador humano. La ingestión de larvas de T solium enquistadas va seguida de la fijación del escólex del parásito a la mucosa intestinal, lo que permite que el gusano crezca hasta convertirse en un adulto en un plazo de 12 semanas. Puede haber uno o más gusanos adultos presentes durante hasta 25 años, y estos pueden alcanzar longitudes de 2 a 7 m. Cada gusano contiene menos de 1000 proglótides. La identificación de la especie se basa en el número de ramas laterales a cada lado del útero dentro de un proglótide grávido.
| Característica | Hallazgo en T solium | Comentario |
|---|---|---|
| Huevos | Esferoidales, amarillo-marronáceos, 31-43 µm | Se observan en el examen de heces en la infección intestinal. |
| Escólex | Ganchos presentes con cuatro ventosas | Ayuda a distinguir T solium de T saginata cuando se recupera el escólex. |
| Proglótides en heces | Suelen aparecer como cadenas cortas | Los pacientes pueden notar segmentos en las heces o en la ropa. |
| Proglótides maduros | Cuadrados y no móviles | Las diferencias de motilidad son útiles al comparar especies de Taenia. |
| Proglótides grávidos | 7-13 ramas laterales a cada lado del útero | El recuento de ramas es un criterio principal para la identificación de la especie. |
| Enfermedad larvaria | Puede producirse cisticercosis extraintestinal | Plantea preocupación por la afectación del sistema nervioso central y de otros tejidos. |
Hallazgos clínicos
Signos y síntomas
La infección por el gusano adulto de T solium suele ser asintomática, pero pueden presentarse síntomas abdominales inespecíficos, como indigestión y náuseas.
Dado que las molestias suelen ser leves, el reconocimiento a menudo depende de la detección de huevos o segmentos en el examen rutinario de heces o en las muestras enviadas después de que los pacientes noten material en las heces.
Hallazgos de laboratorio
Los pacientes con infección intestinal por T solium con frecuencia presentarán resultados anómalos en los exámenes de heces para huevos y parásitos y, en ocasiones, presentarán una leucocitosis leve con eosinofilia.
Diagnóstico diferencial
Dado que la infección por el gusano adulto de T solium es asintomática, la principal preocupación diagnóstica en un paciente con T solium intestinal es determinar si el paciente presenta cisticercosis. Si los resultados de la evaluación sugieren una infección extraintestinal, entonces se requiere un tratamiento específico para la cisticercosis.
Complicaciones
La infección intestinal por T solium no se asocia habitualmente con síntomas; sin embargo, en pacientes con cargas parasitarias elevadas, puede producirse una obstrucción.
Tratamiento
El tratamiento de la infección intestinal por T solium consiste en prazicuantel o niclosamida. Deben realizarse exámenes de control de heces 1 mes después del tratamiento.
La repetición de las pruebas de heces ayuda a confirmar la eliminación de la tenia y es especialmente importante cuando existe preocupación por una exposición continuada o por un cumplimiento incompleto del tratamiento.
Pronóstico
El pronóstico de los pacientes con infección intestinal por T solium es excelente.
Prevención y control
La prevención de la infección por T solium implica la cocción adecuada de la carne de cerdo y los productos porcinos hasta una temperatura interna de al menos 149 °F (65 °C). La congelación, el escabechado y el salado no previenen la infección. La inmunización del ganado porcino y la provisión de alimento animal libre de huevos y proglótides son otras medidas preventivas que se ha informado que son eficaces en el control de la infección. Dado que los humanos infectados son capaces de transmitir cisticercos a otras personas, deben utilizarse precauciones entéricas, y las muestras de heces deben manipularse prestando atención a la descontaminación. Además, deben estar disponibles instalaciones adecuadas para la eliminación de las aguas residuales humanas.
| Objetivo | Estrategia | Ejemplos |
|---|---|---|
| Transmisión alimentaria | Cocción segura de la carne de cerdo | Cocinar la carne de cerdo y los productos porcinos hasta que la temperatura interna alcance al menos 149 °F (65 °C) antes de servir. |
| Reservorio animal | Control en el ganado porcino | Inmunización de cerdos cuando esté disponible y provisión de alimento libre de contaminación fecal humana, huevos y proglótides. |
| Fuente humana de infección | Precauciones entéricas y saneamiento | Higiene cuidadosa de manos, manipulación segura de muestras de heces y eliminación adecuada de aguas residuales para limitar la propagación de huevos procedentes de individuos infectados. |