Dermatofitos
Aspectos esenciales del diagnóstico
- Patrón característico de inflamación en superficies de piel glabra. El borde activo de la infección es escamoso, rojo y ligeramente elevado.
- Preparación en fresco con hidróxido de potasio (10-20%). El raspado cutáneo del borde activo muestra filamentos ramificados, translúcidos y en forma de varilla (hifas) en material queratinizado al examen microscópico con baja potencia (10-40x). Las hifas son de ancho uniforme y presentan septos regulares.
- La exploración con lámpara de Wood (luz UV a 365 nm) muestra fluorescencia azul verdosa en Microsporum canis y Microsporum audouinii. Trichophyton schoenleinii presenta fluorescencia verde pálida, y la tiña versicolor muestra fluorescencia blanco-amarillenta.
- Se debe realizar cultivo con muestras de pelo, uña y piel de lesiones especialmente inflamatorias para establecer un diagnóstico micológico definitivo.
Consideraciones generales
Los dermatofitos son mohos que infectan tejidos queratinizados, como la piel, el cabello y las uñas. Aunque se conocen 40 especies de dermatofitos capaces de infectar a los humanos, solo unas 15 son causas frecuentes de enfermedad. Estos organismos pertenecen a tres géneros: Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton. Dado que estos hongos presentan infectividad, morfología y patogenicidad muy similares, a menudo se clasifican según el síndrome clínico y el sitio anatómico predominante al que se asocian (p. ej., tiña capitis, tiña pedis, etc.). El término "tiña" proviene del latín y significa gusano o polilla. Estas micosis superficiales a menudo originan lesiones cutáneas serpiginosas.
Aunque la tiña versicolor (causada por Malassezia furfur o especies de Pityrosporum) no se considera formalmente una dermatofitosis, también se aborda en este capítulo, ya que afecta igualmente a las capas superficiales de la piel.
Epidemiología
Los dermatofitos se encuentran en tres nichos ambientales distintos y muestran adaptación específica a ellos: animales, humanos y suelo. Por ello, se clasifican como organismos antropófilos, zoófilos o geófilos. Como sugieren estos nombres, la infección se produce tras la exposición a humanos infectados, animales (como gatos, perros o ganado) o al suelo.
Las dermatofitosis se presentan en todo el mundo y varían en su manifestación según el sitio de infección. La mejora de las condiciones de vida en Estados Unidos desde el final de la Segunda Guerra Mundial ha disminuido la incidencia de tiña capitis. En cambio, en los países desarrollados se han observado en los últimos años aumentos drásticos de la incidencia de tiña pedis y tiña cruris debidos a Trichophyton rubrum, un dermatofito antropófilo. T rubrum es el patógeno dermatofítico más frecuente en todo el mundo y afecta hasta a un tercio de la población de los países industrializados. La tiña pedis ocurre casi exclusivamente en personas que usan calzado, ya que este aporta calor y humedad, condiciones que favorecen a los organismos causales.
La transmisión de dermatofitos zoófilos se produce por contacto directo con animales infectados o con fómites, por ejemplo, a través de bebederos y pesebres utilizados por animales infectados. Las infecciones por dermatofitos geófilos se producen por contacto directo con el suelo y se observan en trabajadores de invernaderos, pero las infecciones por estos organismos son relativamente menos frecuentes que las causadas por dermatofitos antropófilos.
Microbiología
Los dermatofitos pertenecen a tres géneros anamorfo (sexuales o imperfectos), Epidermophyton, Microsporum y Trichophyton, de los Deuteromycota (Fungi Imperfecti). Los miembros del género Epidermophyton tienen macroconidios de pared lisa que aparecen aislados o en racimos, pero carecen de microconidios. Los miembros del género Microsporum tienen macroconidios fusiformes o cilíndricos con paredes rugosas. Presentan menos microconidios, que se encuentran aislados a lo largo de la hifa como estructuras con forma de pera. Las especies de Trichophyton tienen macroconidios de paredes cilíndricas y lisas. Sus microconidios son numerosos, esféricos o con forma de pera, y aparecen en racimos a lo largo de las hifas.
Las conidias se utilizan como base para la especiación de dermatofitos. Dado que los dermatofitos forman solo hifas y artroconidios en el tejido queratinizado no viable de los humanos infectados, deben cultivarse en el laboratorio para desarrollar conidias con fines de identificación. Las colonias se forman a temperatura ambiente en agar Sabouraud, y su color, textura y morfología también son útiles para la identificación de especies.
Patogenia
Los factores del huésped que favorecen el desarrollo de dermatofitosis incluyen marcadores de susceptibilidad genética, piel erosionada, ropa/calzado/apósitos oclusivos y la presencia de otras enfermedades cutáneas, como la dermatitis atópica. Los dermatofitos invaden las capas queratinizadas de la piel mediante la producción de queratinasas, enzimas que digieren la queratina. Cuando se adhieren e invaden la piel del huésped, los dermatofitos desencadenan una amplia variedad de respuestas clínicas. La mayoría de las lesiones se limitan a un contorno anatómico concreto e incluso pueden ser autolimitadas; sin embargo, se ha observado infección dermatofítica diseminada en pacientes con SIDA, en pacientes bajo regímenes inmunosupresores y en personas con endocrinopatías como la enfermedad de Cushing. Las características patógenas de las infecciones dermatofíticas superficiales cutáneas son amplias y dependen tanto del hongo como de la respuesta del huésped.
Trichophyton es también el nombre de un extracto crudo de ciertos dermatofitos que produce una respuesta tipo tuberculina en la mayoría de los adultos. Hay dos moieties del péptido galactomanano responsables de la respuesta antigénica. La porción de carbohidrato es responsable de una respuesta inmediata, y la porción peptídica se asocia con una respuesta retardada y, probablemente, también con la inmunidad. La resistencia a la infección está mediada por células T y puede adquirirse tras la infección, pero varía en duración y grado, dependiendo de factores del huésped, la especie del hongo y el sitio de infección.
Hallazgos clínicos
Las micosis superficiales se nombran según el sitio de infección, que suele corresponder al lugar de inoculación local. El grado de inflamación suele estar determinado por la naturaleza del entorno del que procede el hongo. Por ejemplo, los dermatofitos antropófilos desencadenan una respuesta inmunitaria menos intensa en humanos que los hongos zoófilos. El antropófilo M audouinii causa una inflamación mínima en comparación con el zoófilo M canis. La Tabla 1 enumera el diagnóstico diferencial microbiológico para cada síndrome clínico que se describe a continuación.
Tiña capitis
La tiña capitis o tiña del cuero cabelludo afecta principalmente a niños prepúberes de 4-14 años. Se observa con mayor frecuencia en condiciones de hacinamiento y en zonas de pobreza. La infección del tallo piloso distingue esta enfermedad de otras dermatofitosis que afectan a la piel glabra. La tiña capitis suele clasificarse según uno de tres patrones de invasión fúngica observados microscópicamente: endótrix, ectótrix o favus. Las infecciones endótricas invaden el interior del tallo del pelo y no destruyen la cutícula; por ello, clínicamente se manifiestan como descamación simple del cuero cabelludo. Puede parecerse a una dermatitis seborreica o a caspa. Pueden observarse parches grises de alopecia con inflamación mínima o nula, o alopecia en "punto negro", en la que los cabellos se rompen en la raíz.
Las infecciones ectótricas se presentan con parches grises o escamosos de alopecia con inflamación mínima o nula. También se observa el aspecto de "punto negro". Pueden aparecer queriones y lesiones inflamatorias prominentes, ya que los dermatofitos que causan infecciones ectótricas invaden tanto el interior como el exterior del tallo piloso y los folículos. Los queriones son blandos, supurativos y, por lo general, dolorosos. Se observan con más frecuencia con M canis y raramente con Trichophyton mentagrophytes o Trichophyton verrucosum.
La infección favus produce costras y pelo enmarañado en el cuero cabelludo, con una invasión tan intensa que a menudo ocasiona alopecia permanente. Se observa principalmente en Europa del Este y África.
Tiña barbae
La tiña barbae, al igual que la tiña capitis, afecta a los folículos y tallos pilosos, pero en la zona facial, y con frecuencia se diagnostica solo después de no responder a varios ciclos de antibacterianos. A diferencia de la foliculitis bacteriana, los pelos afectados se extraen con facilidad. Los dermatofitos zoófilos T mentagrophytes y T verrucosum son las causas más comunes de tiña barbae. La afección suele comenzar con un pequeño grupo de pústulas foliculares y luego evoluciona hacia un absceso tumoral eritematoso y pastoso.
Tiña corporis
La tiña corporis o tiña anular se refiere principalmente a lesiones que afectan a la piel no pilosa o glabra, aunque también puede resultar de la extensión de infecciones del cuero cabelludo o de la ingle. Las lesiones suelen estar bien delimitadas y tener forma de anillo, con un borde elevado. Las infecciones pueden variar desde levemente hasta muy inflamatorias, con pústulas, vesículas y eritema marcado. El área central puede volverse marrón o hipopigmentada y menos escamosa a medida que progresa el borde activo.
Tiña cruris
La tiña cruris o "picor de la ingle" es más frecuente en hombres y puede afectar al periné, la región perianal y los muslos, pero rara vez al escroto. (Las infecciones por Candida, en cambio, suelen afectar al escroto). La tiña cruris típicamente se presenta como placas eritematosas bilaterales asimétricas que se extienden distalmente desde la ingle. A menudo hay aclaramiento central y un borde eritematoso activo, que puede presentar vesículas o pápulas. El prurito y la sensación de quemazón son síntomas habituales.
Esta infección suele transmitirse desde el pie del paciente a la ingle. La tiña cruris aparece con frecuencia en los meses de verano tras la sudoración o el uso de ropa húmeda, o en los meses de invierno por llevar varias capas de ropa, lo que crea condiciones cálidas y húmedas que predisponen al crecimiento fúngico.
Tiña pedis
La tiña pedis, también conocida como pie de atleta, es la infección por dermatofitos que se diagnostica con mayor frecuencia y suele estar causada por el organismo antropófilo T rubrum. El calzado oclusivo favorece el calor y la sudoración, lo que proporciona un entorno ideal para el crecimiento fúngico. La tiña pedis se presenta en cuatro formas generales: (a) infección interdigital con eritema, maceración y descamación; (b) "pie en mocasín" con eritema y escamas hiperqueratósicas gruesas; (c) infección inflamatoria con vesículas, habitualmente en el dorso medial del pie; y (d) una infección ulcerativa menos frecuente que afecta a los espacios interdigitales de los dedos, a veces sobreinfectada por bacterias, y que se observa con frecuencia en pacientes inmunodeprimidos. Si coexiste tiña unguium, la tiña pedis puede persistir debido a la reinfección continua desde las uñas.
Tiña unguium
La tiña unguium u onicomicosis es una infección de las uñas de las manos o de los pies. Las infecciones suelen comenzar en el borde libre de la uña o en el borde lateral, afectando a la lámina ungueal; como resultado, la uña adquiere una decoloración opaca, calcárea o amarillenta. La uña también puede engrosarse y volverse frágil. En la tiña unguium no se observan cambios inflamatorios de la piel alrededor de la uña, incluida la paroniquia. Las uñas de los pies se afectan con más frecuencia que las de las manos, y la incidencia de esta infección aumenta con la edad.
Los mohos no dermatofíticos, como Scopulariopsis y Scytalidium spp., Acremonium, Fusarium y especies de Candida, causan ~ 5% de las micosis ungueales. Esta prevalencia varía según la geografía, y estos mohos pueden representar hasta el 50% de las infecciones fúngicas de las uñas en el sudeste asiático. Es importante distinguir estos hongos, porque no todos responden a la misma terapia.
Tiña incognito
La tiña incognito se refiere a infecciones dermatofíticas enmascaradas, con frecuencia porque se tratan con esteroides tópicos y luego pierden algunas de sus características clínicas. Los esteroides pueden reducir temporalmente la inflamación, pero el hongo puede crecer sin control debido a la depresión de la respuesta inmunitaria. La erupción cambia: desaparecen los márgenes descamativos, los bordes se vuelven irregulares y un proceso antes localizado puede expandirse. El diagnóstico se establece con facilidad cuando se suspenden los esteroides durante unos días, reaparece la descamación y pueden observarse hifas en la microscopía. La tiña incognito se observa con más frecuencia en la ingle, la cara y las manos.
Dermatofitide
La dermatofitide o reacción "id" es una respuesta alérgica a procesos de tiña que causa dermatitis estéril en sitios distantes. La presentación más frecuente es la de un paciente con tiña pedis que desarrolla prurito y quemazón en las manos, por lo general en los laterales de los dedos, cerca del pliegue. Pueden aparecer vesículas que aumentan hasta formar ampollas. Con menor frecuencia se observa descamación de palmas y plantas sin inflamación. Las lesiones persisten hasta que se resuelve el proceso primario.
Tiña versicolor
La tiña versicolor es una infección fúngica frecuente de la capa superficial de la piel causada por miembros del género Malassezia, especialmente Malassezia furfur, anteriormente conocida también como Pityrosporum orbiculare y Pityrosporum ovale. Estos organismos son lipófilos y utilizan ácidos grasos de cadena media. Forman parte de la flora cutánea normal, pero ciertas condiciones favorecen su proliferación, como el exceso de calor, la humedad, el embarazo, los anticonceptivos orales, la malnutrición, las quemaduras, la enfermedad de Cushing, la terapia con corticosteroides u otras formas de inmunosupresión.
Clínicamente, la tiña versicolor muestra una distribución y unas lesiones características. Comienza como pequeñas máculas circulares de varios colores (de ahí el nombre "versicolor"), como blancas, rosadas o marrones, que se expanden radialmente. La variación de color del exantema deriva de la respuesta patológica del huésped. Por ejemplo, las máculas o parches rojizos se relacionan con una respuesta inflamatoria hiperémica; las lesiones hipopigmentadas se deben a alteraciones en la formación de melanosomas y en la transferencia del pigmento a los queratinocitos; las máculas o parches marrones u oscuros también se asocian a alteraciones en la formación de melanosomas. En cada individuo, el color de las lesiones es uniforme. El tronco superior es la zona afectada con mayor frecuencia, porque el organismo se encuentra en mayor número en áreas con mayor actividad sebácea. Las lesiones suelen hacerse más evidentes en verano, cuando las áreas hipopigmentadas contrastan más con la piel bronceada no afectada. Por lo general, las lesiones son asintomáticas, pero pueden producir prurito si hay inflamación.
Diagnóstico
Además del reconocimiento clínico y del diagnóstico por criterios clínicos, existen tres técnicas específicas útiles para el estudio y el diagnóstico más definitivo de las micosis superficiales: examen con luz UV, microscopía directa y cultivo. La exploración directa de la piel del paciente en una habitación oscura con luz UV (lámpara de Wood) es útil solo para infecciones -principalmente tiña capitis o corporis- causadas por ciertas especies, como M audouinii, M canis y T schoenleinii. Estas infecciones emiten un color azul verdoso.
Las muestras para el diagnóstico mediante microscopía o cultivo pueden recogerse con una navaja o bisturí para raspar material queratinizado o descamativo del borde de la lesión más reciente. En el caso de las uñas, es preferible raspar por debajo de la lámina ungueal, primero para limpiarla y después para obtener la muestra en un portaobjetos o para inocular un cultivo. Se colocan unas gotas de solución de KOH al 10-20% en el portaobjetos para disolver la queratina. El calentamiento acelera el proceso. Esto permite visualizar hifas en dermatofitos y, en infecciones por Candida y tiña versicolor, hifas y esporas.
Dado que los montajes en KOH no permiten diferenciar especies de dermatofitos, es necesario cultivar los organismos para revelar las formas distintivas de las conidias. Desde el punto de vista clínico, por lo general no es necesario identificar la especie de dermatofito, porque los agentes tópicos y orales son activos frente a todos ellos. La identificación de la especie es importante en infecciones del cuero cabelludo, infecciones cutáneas graves o inflamatorias y determinadas infecciones ungueales, ya que las infecciones del cuero cabelludo requieren tratamiento sistémico, el tratamiento puede ser prolongado y costoso, y la identificación de la especie puede permitir prevenir infecciones zoófilas. Algunas infecciones ungueales pueden estar causadas por un moho (p. ej., especies de Scopulariopsis) que, aunque es indistinguible de una dermatofitosis a simple vista, no responde a la misma terapia. El cultivo suele realizarse en tubos de agar Sabouraud, que se incuban a temperatura ambiente durante 1-3 semanas. A continuación, el dermatofito se identifica por el color y la textura de la colonia, así como por microscopía óptica, que muestra los patrones morfológicos característicos.
El diagnóstico de tiña versicolor se realiza mediante la exploración con la lámpara de Wood, que muestra áreas irregulares de fluorescencia blanco-amarillenta, aunque algunas lesiones no fluorescen. Las preparaciones en fresco con hidróxido de potasio muestran hifas cortas y anchas y grupos de células gemantes, que a menudo se describen con el aspecto de "espaguetis con albóndigas". El cultivo es posible, pero rara vez está indicado, y requiere la adición de aceite al medio de cultivo fúngico, ya que el organismo es lipófilo.
| Tipo de tiña | Dermatofitos comunes | Presentación clínica típica | Diagnósticos diferenciales clave | Herramientas diagnósticas |
|---|---|---|---|---|
| Tiña capitis (tiña del cuero cabelludo) | T tonsurans¹ T mentagrophytes² T violaceum¹ M canis² M audouinii¹ M gypsum³ |
Parches circulares de calvicie, tallos pilosos cortos, pruriginoso, borde rojo en avance | Alopecia areata, psoriasis, dermatitis seborreica, infecciones bacterianas | Luz UV para M canis y M audouinii Preparación en KOH de folículos pilosos y raspados Cultivos |
| Tiña barbae (tiña del vello facial) | T verrucosum² T mentagrophytes² |
Lesiones inflamatorias, pústulas foliculares, pruriginoso | Foliculitis, pioderma | Preparaciones en KOH de piel exfoliada Cultivos |
| Tiña corporis (tiña de la piel lisa no pilosa) | T rubrum¹ T mentagrophytes² M canis² |
Parches circulares escamosos, bordes rojos en avance, pruriginoso | Eccema, psoriasis, pitiriasis rosada, eritema anular centrífugo, lupus cutáneo subagudo, alergia a fármacos | Preparación en KOH de raspado de piel del borde en avance Cultivo si está indicado |
| Tiña cruris (tiña de la ingle) | T rubrum¹ T mentagrophytes² E floccosum¹ |
Lesiones circinadas bien delimitadas y escamosas con bordes eritematosos elevados; raramente está involucrado el escroto | Candidiasis cutánea, eritrasma, dermatitis eccematosa, psoriasis | Vesícula de lesión eccematosa: KOH y cultivo si está indicado |
| Tiña pedis (tiña de los pies) | T rubrum¹ T mentagrophytes² E floccosum¹ |
Interdigital: eritema, maceración y escamas Pie mocasín: eritema, escamas hiperqueratósicas espesas Inflamatoria: vesículas en el dorso medial del pie Ulcerativa: especialmente en los espacios interdigitales con infección bacteriana secundaria |
Otros hongos (Scytalidium hyalinum o Scytalidium dimidiatum), eritrasma, candidiasis, psoriasis, dishidrosis | Preparación en KOH de raspado de piel del borde en avance Cultivo si está indicado |
| Tiña unguium (onicomicosis) | T rubrum¹ T mentagrophytes² Otros no dermatofitos |
Pequeña mancha amarilla comienza en la base de la uña; la uña se vuelve frágil, friable, engrosada | Tumores de la cama ungueal, síndrome de uña amarilla, pachyonychia congenita, onicodistrofia traumática | Preparación en KOH de limadura de uña o detritus de la cama ungueal Cultivo si está indicado |
| Tiña versicolor | Pityrosporum ovale P orbiculare (Malassezia furfur) No es formalmente un dermatofito |
Múltiples máculas circulares pequeñas (blancas, rosadas o marrones) que aumentan radialmente; por lo general asintomáticas; pueden picar | Vitíligo, pitiriasis alba, dermatitis seborreica, sífilis secundaria, pitiriasis rosada | Preparación en KOH de raspado de piel Lámpara de Wood: fluorescencia irregular blanco-amarillenta pálida (algunas lesiones no fluorescen) |
| Reacción "id" fúngica | No es un dermatofito en el sitio local, pero se asocia con determinadas infestaciones por tiña | Adultos: erupción vesicular en palmas Niños: pápulas liquenoides eritematosas |
Adultos: asociada con tiña pedis Niños: asociada con queriones del cuero cabelludo |
Buscar y diagnosticar el dermatofito primario causante |
¹ Antropófilo. ² Zoófilo. ³ Geófilo.
Tratamiento
Los principios del tratamiento se enumeran a continuación según la presentación clínica específica. La mayoría de las infecciones por tiña que afectan a la piel pueden tratarse con agentes tópicos, como un imidazol, dos veces al día durante 2 o 3 semanas. La terbinafina también está disponible en formulaciones tópicas y orales y parece ser un fármaco más potente, con pautas más cortas y respuestas clínicas de mayor duración. La terbinafina y fármacos relacionados más recientes bloquean la síntesis de ergosterol en un paso anterior al que inhiben los azoles.
Cuando la infección es extensa, afecta a una gran superficie o es especialmente inflamatoria, están indicados fármacos sistémicos. En infecciones del vello y de las uñas, el desbridamiento es importante antes del tratamiento sistémico. Varios medicamentos orales, incluidos itraconazol, fluconazol y terbinafina, pueden administrarse a diario o en los denominados regímenes "pulsátiles" para el tratamiento eficaz de infecciones de tejidos queratinizados. El concepto de la dosificación pulsátil se basa en el depósito del fármaco en la uña, de modo que puede reducirse la dosis total; se administran dosis altas de forma repetida durante intervalos cortos que se corresponden con el tiempo que tarda en crecer una uña de la mano o del pie. Por ejemplo, se administra una dosis diaria ligeramente mayor durante 1 semana cada mes, durante el tiempo estimado que tarda en volver a crecer la uña infectada.
El tratamiento de la tiña versicolor se realiza con una suspensión de sulfuro de selenio al 2,5% aplicada a toda la superficie cutánea, desde la región occipital inferior del cuero cabelludo hasta los muslos, durante 10 minutos al día durante 7 días. Otro régimen frecuente consiste en aplicar la loción y enjuagarla a las 24 horas, repitiendo una vez a la semana durante un mes. Las cremas antifúngicas son útiles. También se ha demostrado eficaz el tratamiento oral en dosis única con ketoconazol, itraconazol o fluconazol. Otras medidas adyuvantes importantes para minimizar la reinfección incluyen desechar o hervir la ropa de uso frecuente que esté en contacto con la piel. Las lesiones pueden tardar meses en aclararse, ya que son consecuencia de una despigmentación que persiste a pesar de la erradicación del hongo.
| Tipo de tiña | Terapia de primera elección | Terapia de segunda elección | Medidas adyuvantes y notas |
|---|---|---|---|
| Tiña capitis | Terbinafina 250 mg por vía oral al día (durante 2-3 semanas para T tonsurans; durante 4-8 semanas para M canis) Consideraciones pediátricas: seguro |
Griseofulvina, 500 mg por vía oral al día (adultos durante 4-6 semanas; niños, 10-20 mg/kg/día durante 6-8 semanas) | El champú de sulfuro de selenio puede acelerar la erradicación del organismo En queriones muy inflamatorios, debe considerarse un ciclo corto de prednisona Antibióticos según indicación |
| Tiña barbae | Mismas pautas sistémicas que para tiña capitis | Mismas alternativas que para tiña capitis | Antibióticos (p. ej., dicloxacilina) para sobreinfección bacteriana Evitar afeitarse durante la infección activa |
| Tiña corporis | Preparaciones en crema (aplicadas dos veces al día durante 2-3 semanas y mantenidas 1 semana más tras la resolución): terbinafina, miconazol, clotrimazol o ciclopiroxolamina Consideraciones pediátricas: estos agentes tópicos son seguros en niños con pauta de dos veces al día |
Terbinafina 250 mg por vía oral una vez al día durante 2-3 semanas | Si la infección zoófila es muy inflamatoria, puede estar indicada la terapia oral prolongada En queriones muy inflamatorios, debe considerarse un ciclo corto de prednisona |
| Tiña cruris o tiña pedis | Terapia tópica como para tiña corporis | Ácido undecilénico, tolnaftato o haloprogina en crema tópica dos veces al día durante 2-3 semanas | Evitar ropa ajustada Evitar calzado oclusivo Secar bien los pies |
| Tiña versicolor | Loción de sulfuro de selenio 2,5% aplicada desde la base del cuero cabelludo hasta las rodillas durante 10 minutos al día durante 7 días (tratamiento tópico usado para enfermedad limitada; las tasas de recurrencia pueden ser elevadas) Consideraciones pediátricas: la loción de sulfuro de selenio es segura con el mismo esquema de aplicación |
Itraconazol 200 mg por vía oral una vez al día durante 5-7 días Ketoconazol 400 mg por vía oral en dosis única o 200 mg por vía oral durante 7 días Fluconazol 400 mg por vía oral en dosis única (repetir en 1 semana) |
Lavar la ropa a alta temperatura puede reducir la tasa de recurrencia |
| Tiña unguium (onicomicosis) | Terbinafina 250 mg por vía oral al día durante 6 semanas para manos y durante 12 semanas para pies O dosificación pulsátil: 500 mg al día durante 1 semana/mes durante 4 meses para pies y 2 meses para manos Consideraciones pediátricas: seguro en niños |
Fluconazol 150-300 mg por vía oral cada semana durante 3-6 meses para manos o durante 6-12 meses para pies Itraconazol 200 mg por vía oral cuatro veces al día durante 3 meses para pies Dosificación pulsátil: 200 mg por vía oral dos veces al día durante 1 semana al mes durante 2 meses para manos |
Mantener las uñas cortas y limpias, con corte recto Usar guantes de algodón para trabajos manuales en seco y guantes de vinilo para trabajos en húmedo Cambiar los instrumentos entre el cuidado de uñas sanas e infectadas Usar polvos antifúngicos para pies y calzado |
Prevención y control
Diversas intervenciones han demostrado ser útiles para la prevención y el control de los dermatofitos, dependiendo del tipo y de la localización anatómica. En general, mantener la superficie corporal limpia y seca, evitar guantes o calzado oclusivos que puedan favorecer la tiña unguium, manus o pedis, y evitar la ropa húmeda por sudoración que facilita la proliferación de la tiña versicolor contribuye al control de la infección. La limpieza regular de duchas y zonas de cambio en piscinas públicas con lejía se considera útil para controlar algunas infecciones, al igual que el uso de productos químicos a nivel individual, como polvos para los pies.
Prevención y control de las dermatofitosis
Medidas profilácticas
- Identificar y evitar exposiciones a animales o fómites sospechosos de albergar dermatofitos.
- Hervir o lavar la ropa utilizando instalaciones comerciales.
- Desinfectar duchas y zonas de baño públicas.
Precauciones de aislamiento
- Ninguna.