Chancroide. Síntomas y signos del chancroide

Descripción de la enfermedad

Enfermedad de transmisión sexual caracterizada por ulceraciones genitales dolorosas y adenopatía inguinal dolorosa. Es poco frecuente en Estados Unidos, pero está presente en todo el mundo. El chancroide es endémico en países en desarrollo y actúa como cofactor en la transmisión del VIH. Dado que otras infecciones de transmisión sexual pueden tener un aspecto similar, la evaluación clínica cuidadosa y las pruebas de laboratorio son importantes siempre que existan úlceras genitales dolorosas.

Sistema(s) afectados: Reproductor, piel/exocrino

Genética: N/D

Incidencia/Prevalencia en Estados Unidos: Menos de 100 casos notificados a los CDC en 2000-2002. Se considera que el número real es mayor debido a la infranotificación.

Edad predominante: Adolescentes y adultos

Sexo predominante: Masculino > femenino

Síntomas y signos médicos de la enfermedad

• Pápula genital dolorosa que se ulcera después de 24 horas
• Úlcera(s) dolorosa(s) con bordes irregulares
• Las úlceras pueden medir de 1 mm a 5 cm
• En los hombres, las úlceras pueden aparecer en el cuerpo del pene, el glande y el meato uretral
• En las mujeres, las úlceras aparecen con mayor frecuencia en los labios mayores, pero también pueden observarse en los labios menores, el perineo, el muslo y el cuello uterino
• Adenopatía inguinal dolorosa con formación de absceso (bubón) en el 30% de los pacientes
• Las presentaciones atípicas incluyen foliculitis y absceso del prepucio

Los síntomas suelen desarrollarse en días o en pocas semanas tras la exposición. La combinación de una úlcera genital dolorosa y adenopatía inguinal dolorosa debe hacer considerar firmemente el chancroide, junto con la realización de pruebas para otras infecciones de transmisión sexual.

¿Qué causa la enfermedad?

Haemophilus ducreyi (bacilo gramnegativo)

Factores de riesgo

• Múltiples parejas sexuales
• Hombres no circuncidados
• Las prostitutas a menudo son portadoras

El riesgo es mayor en entornos con acceso limitado a servicios preventivos y donde otras infecciones de transmisión sexual, incluido el VIH, son frecuentes.

Diagnóstico de la enfermedad

Diagnóstico diferencial

• Sífilis
• Virus del herpes simple (VHS 1 y 2)
• Linfogranuloma venéreo (LGV)
• Granuloma inguinal

Dado que varias infecciones de transmisión sexual pueden causar úlceras genitales, las pruebas de laboratorio son esenciales para distinguir entre estas entidades y orientar el tratamiento adecuado.

Laboratorio

Pruebas serológicas de anticuerpos mediante técnica ELISA. Tinción de Gram y cultivo del microorganismo en agar Mueller-Hinton con vancomicina incorporada. Reacción en cadena de la polimerasa (PCR), cuando esté disponible.

Fármacos que pueden alterar los resultados de laboratorio: Terapia antibiótica previa

Trastornos que pueden alterar los resultados de laboratorio: No se esperan

Hallazgos patológicos

Patrón de "escuela de peces" en la tinción de Gram

Procedimientos diagnósticos

• Tinción de Gram y cultivo del exudado de la úlcera
• Aspiración del bubón inguinal (ganglio linfático)
• Prueba PCR del exudado de la úlcera para ADN de H. ducreyi
• Examen en campo oscuro del exudado para descartar Treponema pallidum
• Cultivo o prueba PCR para VHS

La combinación de los hallazgos clínicos con pruebas de laboratorio dirigidas ayuda a confirmar el diagnóstico de chancroide y a excluir otras causas de enfermedad ulcerosa genital.

Tratamiento (Terapia médica)

Atención sanitaria apropiada

Tratamiento ambulatorio. La mayoría de los pacientes puede tratarse en un entorno ambulatorio con un seguimiento estrecho.

Medidas generales

• Compresas con solución salina o solución de Burow aplicadas sobre las úlceras
• Aspiración de los bubones si son mayores de aproximadamente 2 pulgadas (5 cm); realizada a través de piel adyacente no afectada

Los cuidados locales suaves pueden reducir las molestias y favorecer la cicatrización de las úlceras mientras la terapia sistémica hace efecto.

Actividad

Abstenerse de mantener relaciones sexuales hasta que las lesiones genitales se hayan resuelto por completo.

Educación del paciente

• Consejería sexual
• Uso de preservativos
• Cuidados locales de la herida
• Tratamiento de todas las parejas sexuales con el mismo esquema que el caso índice
• Prueba de VIH

Se debe animar a los pacientes a notificar a sus parejas sexuales recientes para que puedan ser evaluadas, exploradas y tratadas según proceda. El diálogo abierto sobre prácticas sexuales más seguras ayuda a reducir el riesgo de reinfección.

Medicamentos (Fármacos, Medicamentos)

Fármaco(s) de elección

• Azitromicina 1 g por vía oral, dosis única (más caro que otros tratamientos)
• Ceftriaxona 250 mg intramuscular, dosis única
• Ciprofloxacino 500 mg por vía oral, dos veces al día durante 3 días u otra quinolona
• Eritromicina (base) 500 mg por vía oral, cuatro veces al día durante 7 días

Los esquemas recomendados suelen ser cortos y eficaces. La elección concreta del fármaco puede depender de los patrones locales de resistencia, el coste, la situación de embarazo y las posibles interacciones farmacológicas.

Contraindicaciones:

• Alergia al medicamento
• Ciprofloxacino en embarazo y lactancia, y en pacientes menores de 18 años

Precauciones: Consultar el prospecto/ficha técnica de cada medicamento

Interacciones significativas posibles: Consultar el prospecto/ficha técnica de cada medicamento

Fármacos alternativos

N/D

Seguimiento del paciente

• Seguimiento del paciente hasta la resolución de todos los signos clínicos de infección
• Se debe observar mejoría sintomática dentro de 3 días y mejoría objetiva para el día 7
• Serología basal de sífilis y a los 3 meses
• Prueba de VIH al inicio y a los 3 meses tras el tratamiento

La ausencia de mejoría clínica debe motivar una reevaluación para descartar diagnósticos alternativos, resistencia a fármacos, reinfección o problemas de adherencia.

Prevención / Evitar

Evitar la actividad sexual hasta que las úlceras se hayan resuelto.

Complicaciones posibles

• Fimosis
• Balanopostitis
• Rotura de bubones con formación de fístula y cicatrización

El diagnóstico y el tratamiento precoces ayudan a reducir el riesgo de cicatrices a largo plazo y problemas funcionales.

Curso esperado / Pronóstico

• Resolución clínica completa con tratamiento adecuado
• 5% de recaída tras el tratamiento
• No se cree que la infección primaria proporcione inmunidad

Dado que la infección previa no parece conferir protección, el asesoramiento continuado sobre reducción de riesgos sigue siendo importante incluso después de un tratamiento satisfactorio.

Miscelánea

Condiciones asociadas

• Sífilis: concurrente en el 10% de los pacientes (según datos nuevos de los CDC)
• Infección por VHS o VIH

Las infecciones de transmisión sexual coexistentes son frecuentes y deben evaluarse y tratarse de forma activa.

Factores relacionados con la edad

N/D

Pediátrico: N/D

Geriátrico: N/D

Otros: La infección por VIH puede afectar a la respuesta al tratamiento

Embarazo

No se ha informado transmisión maternoinfantil.

Sinónimos

• Chancro blando
• Ulcus molle

Clasificación Internacional de Enfermedades

099.0 Chancroide

Otras notas

Se ha demostrado que el chancroide es un factor de riesgo establecido para la adquisición de la infección por VIH.