Cervicitis

Descripción de la afección médica

Inflamación del cuello uterino.

• La cervicitis infecciosa puede estar causada por Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, ureaplasmas, virus del herpes simple o Trichomonas vaginalis.
• La cervicitis crónica se caracteriza por la inflamación del cuello uterino sin que se identifique un patógeno.

La cervicitis puede ser aguda, con síntomas infecciosos prominentes, o crónica, con inflamación persistente de bajo grado. En ambos casos, la evaluación se centra en identificar infecciones de transmisión sexual y descartar enfermedades más graves.

Sistema(s) afectado(s): Reproductor

Genética: N/D

Incidencia/Prevalencia en EE. UU.:

• Gonorrea: 166/100,000; 2% de mujeres sexualmente activas < 30 años.
• Clamidia: 290/100,000; 5-35% de mujeres.
• Tricomoniasis: 1200/100,000; 5-25% de mujeres.

Edad predominante: La cervicitis infecciosa es más frecuente en adolescentes, pero puede presentarse en mujeres de cualquier edad.

Sexo predominante: Solo femenino.

Cualquier persona con cérvix puede verse afectada, y los profesionales clínicos tienen en cuenta las prácticas sexuales y los antecedentes de exposición al evaluar el riesgo.

Síntomas médicos y signos de la enfermedad

• Secreción mucopurulenta (amarilla) del cérvix.
• Erosión cervical o eritema.
• Sangrado mucoso endocervical fácilmente inducible.
• Dolor a la palpación del cérvix.
• Sangrado poscoital.
• Con frecuencia, asintomática.

Como muchos pacientes son asintomáticos, la cervicitis se detecta con frecuencia durante una exploración pélvica rutinaria o en el cribado de infecciones de transmisión sexual.

¿Qué causa la enfermedad?

• Chlamydia trachomatis.
• Neisseria gonorrhoeae.
• Virus del herpes simple.
• Trichomonas vaginalis.
• Micoplasmas.
• Ureaplasmas.
• Citomegalovirus.
• Otros patógenos, incluidos los desconocidos.

Estos agentes infecciosos se transmiten habitualmente por vía sexual, y la coinfección por más de un microorganismo es frecuente.

Factores de riesgo

• Múltiples parejas sexuales.
• Antecedentes de infección de transmisión sexual.
• Periodo posparto.

El reconocimiento de causas infecciosas específicas y de los factores de riesgo ayuda a orientar las pruebas, el asesoramiento y el manejo de las parejas.

Diagnóstico de la enfermedad

El diagnóstico se basa en una historia sexual detallada, la exploración pélvica y pruebas de laboratorio dirigidas a identificar causas infecciosas y a descartar otras afecciones que pueden simular una cervicitis.

Diagnóstico diferencial

• Infecciones vaginales por Candida albicans o Trichomonas vaginalis, con extensión al cuello uterino.
• Carcinoma de cuello uterino.

Laboratorio

• Frotis endocervical con tinción de Gram; más de 10 leucocitos por campo de gran aumento (HPF) sugiere cervicitis.
• Cultivos cervicales para C. trachomatis y N. gonorrhoeae.
• La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y la reacción en cadena por ligadura (LCR) son más sensibles que los cultivos para clamidia. La LCR puede utilizarse con orina.
• Inmunoensayos enzimáticos (EIA) de hisopos endocervicales para clamidia y gonorrea.
• Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAATs) son más sensibles y también pueden utilizarse en muestras de orina.
• Preparación en fresco para Trichomonas vaginalis.
• Si hay ulceraciones, cultivo para virus del herpes simple.
• Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) o rapid plasma reagin (RPR) para descartar sífilis concomitante.

Fármacos que pueden alterar los resultados de laboratorio: Tratamiento antibiótico reciente.

Trastornos que pueden alterar los resultados de laboratorio: N/D.

Hallazgos patológicos

Cambios inflamatorios en el frotis de Papanicolaou.

Procedimientos diagnósticos

La colposcopia está indicada en la inflamación crónica, con biopsia de las áreas sospechosas.

La colposcopia también puede considerarse cuando hay sangrado persistente, citología anormal o sospecha de neoplasia.

Tratamiento (Terapia médica)

Atención sanitaria adecuada

Tratamiento ambulatorio.

Medidas generales

La cervicitis crónica con cultivos y biopsias negativos puede tratarse con crioterapia.

Por lo general, este procedimiento se reserva para síntomas persistentes tras haber descartado causas infecciosas y malignidad.

Actividad

Actividad completa.

Por lo general, se aconseja a los pacientes que eviten las relaciones sexuales hasta que tanto ellos como sus parejas hayan completado el tratamiento y los síntomas hayan desaparecido.

Dieta

No hay una dieta especial.

Educación del paciente

• Aconsejar al paciente que utilice preservativos de forma constante.
• Si la etiología es infecciosa, aconsejar a la paciente que informe a sus parejas sobre la necesidad de tratamiento.

Se debe animar a los pacientes a volver para el seguimiento si los síntomas persisten, recidivan o aparecen síntomas nuevos.

Medicamentos (Fármacos, Medicamentos)

Fármaco(s) de elección

• Si se sospecha cervicitis infecciosa, se debe tratar sin esperar los resultados de los cultivos. Ceftriaxona (Rocephin) 125 mg IM en dosis única, seguida de doxiciclina (Vibramycin) 100 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días o azitromicina (Zithromax) 1 g en dosis única.
• Para tricomoniasis, metronidazol (Flagyl) 2 g en dosis única.
• Para herpes, aciclovir (Zovirax) 200 mg por vía oral 5 veces al día (o 400 mg 3 veces al día) durante 7 días.
• La cervicitis crónica asociada a cambios atróficos vaginales posmenopáusicos puede responder a cremas tópicas de estrógenos.

Contraindicaciones:

• La doxiciclina no debe utilizarse en mujeres embarazadas o en periodo de lactancia.

Precauciones: La doxiciclina no debe tomarse con leche, antiácidos o preparados que contengan hierro.

Interacciones importantes posibles: La doxiciclina con warfarina (Coumadin) y anticonceptivos orales puede reducir la efectividad de estos medicamentos.

Fármacos alternativos

• Cualquiera de los siguientes puede sustituirse por ceftriaxona (las quinolonas no deben usarse para gonorrea en pacientes que hayan viajado a Hawái, California o el sudeste asiático debido a los altos niveles de resistencia)
  • Ofloxacino (Floxin) 400 mg por vía oral en dosis única.
  • Ciprofloxacino (Cipro) 500 mg por vía oral en dosis única.
  • Levofloxacino (Levaquin) 250 mg en dosis única.
• Eritromicina base o estearato 500 mg por vía oral 4 veces al día, o etilsuccinato de eritromicina 800 mg por vía oral 4 veces al día, puede sustituir a la doxiciclina.

Monitorización del paciente

• Se indican cultivos de repetición tras el tratamiento de clamidia o gonorrea en pacientes embarazadas o de alto riesgo.
• Las citologías anuales (Papanicolaou) en pacientes sexualmente activas permiten el cribado de cervicitis crónica.

La monitorización de la resolución de los síntomas y de la adherencia al tratamiento es importante para reducir el riesgo de reinfección y complicaciones.

Prevención / Evitación

Se debe aconsejar a los pacientes con más de una pareja sexual que utilicen preservativos en cada encuentro.

El cribado regular de infecciones de transmisión sexual, el tratamiento oportuno de las parejas y el asesoramiento sobre prácticas sexuales más seguras pueden ayudar a prevenir la cervicitis.

Posibles complicaciones

• La cervicitis por C. trachomatis o N. gonorrhoeae se asocia a un riesgo del 8-10% de enfermedad inflamatoria pélvica posterior.
• La inflamación de moderada a grave se asocia con condiloma acuminado y carcinoma cervical.

Curso esperado / Pronóstico

• La cervicitis infecciosa suele responder a antibióticos sistémicos.
• La cervicitis crónica puede ser resistente al tratamiento y debe controlarse estrechamente para detectar displasia cervical.

El diagnóstico precoz, la antibioterapia adecuada y el seguimiento constante mejoran los resultados y ayudan a limitar las secuelas a largo plazo.

Miscelánea

Condiciones asociadas

Los pacientes con cervicitis infecciosa deben someterse a cribado para otras enfermedades de transmisión sexual, sífilis, tricomoniasis y, posiblemente, virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Factores relacionados con la edad

Pediátrico: La cervicitis infecciosa en niños debe llevar a investigar un posible abuso sexual.

Geriátrico:

• La cervicitis crónica en mujeres posmenopáusicas puede estar relacionada con la falta de estrógenos.
• No debe pasarse por alto la posibilidad de cervicitis infecciosa, ya que muchos pacientes geriátricos permanecen sexualmente activos.

La evaluación en adultos mayores debe considerar tanto causas infecciosas como factores no infecciosos, como la deficiencia de estrógenos.

Otros: Los adolescentes siguen siendo un grupo de alto riesgo para las enfermedades de transmisión sexual.

Embarazo

Realizar cribado a todas las mujeres embarazadas para detectar cervicitis infecciosa debido al riesgo de transmisión al feto.

El diagnóstico y el tratamiento oportunos ayudan a reducir las complicaciones tanto para la madre como para el recién nacido.

Sinónimos

Cervicitis mucopurulenta.

Clasificación Internacional de Enfermedades

616.0 Cervicitis y endocervicitis; 098.15 Cervicitis gonocócica aguda; 079.88 Infección por Chlamydia; 099.53 Otras enfermedades venéreas debidas a Chlamydia trachomatis, localizaciones genitourinarias inferiores.