Celulitis

Descripción de la afección médica

Infección aguda y extensa de la dermis y del tejido subcutáneo. Se reconocen varias entidades:

• Celulitis de las extremidades: se caracteriza por una placa eritematosa, hinchada, sensible o dolorosa, en expansión, con un borde impreciso que puede abarcar una zona extensa.
• Celulitis recurrente de la pierna tras venectomía safena: los pacientes presentan un inicio agudo de tumefacción y eritema en las piernas que aparece meses o años después de una cirugía de bypass coronario (cirugía que utiliza venas de las extremidades inferiores para injertos de bypass).
• Celulitis disecante del cuero cabelludo: nódulos dérmicos y subcutáneos recurrentes, dolorosos y fluctuantes.
• Celulitis facial en adultos: episodio infrecuente. Los pacientes suelen desarrollar faringitis, seguida de fiebre alta, tumefacción cervical anterior de progresión rápida, sensibilidad y eritema asociados a disfagia.
• Celulitis facial en niños: potencialmente grave. La tumefacción y el eritema de la mejilla se desarrollan rápidamente, por lo general de forma unilateral.
• Celulitis perianal: eritema perianal intenso que se extiende desde el margen anal aproximadamente 1 pulgada (2 a 3 cm) hacia la piel perianal circundante.
• Celulitis por Pseudomonas: puede ser un fenómeno localizado o presentarse durante una septicemia por Pseudomonas.

Sistema(s) afectado(s): Piel/Exocrino

Genética: No se conoce un patrón genético

Incidencia/Prevalencia en EE. UU.: Desconocida

Edad predominante:

• Celulitis perianal: principalmente en niños
• Celulitis facial: en adultos, por lo general mayores de 50 años. En niños, entre los 6 meses y los 3 años.

Sexo predominante: Varón = Mujer (la celulitis perianal es más frecuente en niños)

Síntomas y signos médicos de la enfermedad

General

• Sensibilidad local
• Dolor
• Eritema
• Malestar general
• Fiebre y escalofríos
• El área afectada está roja, caliente e hinchada
• Los bordes del área no están elevados ni bien delimitados
• La linfadenopatía regional es frecuente

Celulitis recurrente

• Igual que lo anterior
• Edema
• Fiebre alta, escalofríos y toxicidad

Los episodios recurrentes pueden reflejar factores de riesgo subyacentes, como cirugía previa, linfedema o deterioro cutáneo crónico, y justifican una evaluación cuidadosa para identificar desencadenantes modificables.

Celulitis disecante del cuero cabelludo

• Drenaje purulento de abscesos interconectados y tunelizados

Celulitis facial en adultos

• Malestar general
• Anorexia
• Vómitos
• Prurito
• Ardor
• Disfagia
• Tumefacción cervical anterior

Celulitis facial en niños

• Irritabilidad
• Síntomas de infección de las vías respiratorias superiores

Celulitis perianal

• Eritema perianal intenso
• Dolor al defecar
• Heces con estrías de sangre
• Prurito perianal

¿Qué causa la enfermedad?

Por localización

• Celulitis de las extremidades: Streptococcus del grupo A, Staphylococcus aureus
• Celulitis recurrente de la pierna: estreptococos betahemolíticos no pertenecientes al grupo A (grupos C, G, B)
• Celulitis disecante del cuero cabelludo: Staphylococcus aureus
• Celulitis facial en adultos: H. influenzae tipo B
• Celulitis facial en niños: H. influenzae tipo B; en mayores de 3 años, si existe una puerta de entrada:
  • etiología estafilocócica y estreptocócica
• Celulitis necrosante sinérgica: flora mixta aerobio-anaerobia
• Uso de drogas por vía intravenosa: Staphylococcus aureus; estreptococos, Enterobacteriaceae, Pseudomonas y hongos
• Celulitis necrosante sinérgica: flora mixta aerobio-anaerobia

Enfermedades específicas

• Diabetes mellitus: Staphylococcus aureus.

Estreptococos, Enterobacteriaceae y anaerobios

• Mordeduras humanas: Eikenella corrodens
• Mordeduras de animales (gato y perro): estafilococos, Pasteurella multocida

Grupos de pacientes

Neonatos: Streptococcus del grupo B; inmunodeprimidos

• Bacterias (Serratia, Proteus y otras Enterobacteriaceae)
• Hongos (Cryptococcus neoformans)
• Micobacterias atípicas
• Niños con síndrome nefrótico: E. coli
• Exposiciones ambientales y ocupacionales
• Erysipelothrix rhusiopathiae

Especies de Vibrio

• Aeromonas hydrophila

Causas raras

• Anaerobios
• Clostridium perfringens (celulitis formadora de gas)
• Tuberculosis
• Goma sifilítica
• Fúngicas: mucormicosis, aspergilosis

Factores de riesgo

General

• Traumatismo previo (laceración, punción, mordedura humana o animal)
• Lesión cutánea subyacente (forúnculo, úlcera)
• Herida quirúrgica
• Celulitis recurrente
• Posbypass coronario en pacientes a los que se les han extirpado las venas safenas
• Linfedema de extremidad inferior secundario a (a) cirugía pélvica radical (b) radioterapia (c) afectación neoplásica de los ganglios linfáticos pélvicos
• Mastectomía
• Diabetes mellitus
• Uso de drogas por vía intravenosa
• Huésped inmunodeprimido
• Quemaduras
• Factores ambientales y ocupacionales

Diagnóstico de la enfermedad

Diagnóstico diferencial

Celulitis perianal o intertrigo por Candida

• Psoriasis
• Infección por oxiuros
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Problema de conducta
• Maltrato infantil

Otros

• Gota aguda
• Fascitis/miositis
• Aneurisma micótico
• Rotura de quiste de Baker
• Tromboflebitis
• Osteomielitis o panadizo herpético
• Difteria cutánea
• Pseudogota

Laboratorio

• Aspirados del punto de máxima inflamación. Presentan una tasa de cultivo positivo del 45%, en comparación con un 5% en el cultivo del borde de avance.
• Hemocultivos: se aíslan patógenos potenciales en el 25% de los pacientes
• Leucocitosis leve con desviación a la izquierda
• Velocidad de sedimentación ligeramente elevada
• Hemograma (CBC)

Fármacos que pueden alterar los resultados de laboratorio: La antibioterapia previa puede alterar los resultados.

Trastornos que pueden alterar los resultados de laboratorio: N/A

Los hallazgos de laboratorio respaldan el diagnóstico y ayudan a identificar el microorganismo causal, pero el cuadro clínico y la progresión de los hallazgos cutáneos siguen siendo fundamentales para el manejo.

Hallazgos anatomopatológicos

La biopsia cutánea muestra una marcada infiltración de la dermis por eosinófilos y cambios inflamatorios.

Pruebas especiales

• Las pruebas serológicas seriadas con antistreptolisina O, anti-desoxirribonucleasa B y anti-hialuronidasa pueden tener éxito en el diagnóstico de la celulitis causada por estreptococos hemolíticos de los grupos A, C o G.
• Drenaje de seno y cultivo del aspirado

Diagnóstico por imagen

Celulitis formadora de gas

• Las radiografías simples muestran burbujas de gas en el tejido blando
• La TC muestra gas y mionecrosis

Procedimientos diagnósticos

• Biopsia cutánea
• Debe considerarse la punción lumbar en todos los niños con celulitis por H. influenzae tipo B

Las decisiones sobre los procedimientos diagnósticos, incluida la punción lumbar, deben tomarse por el clínico tratante en función de la edad, los síntomas y el riesgo global de enfermedad invasiva.

Tratamiento (terapia médica)

Atención sanitaria adecuada

Atención ambulatoria en casos leves y hospitalización en infecciones graves.

La elección entre atención ambulatoria y hospitalaria depende de la extensión de la infección, los síntomas sistémicos, las comorbilidades y la capacidad del paciente para adherirse al tratamiento y al seguimiento.

Medidas generales

• Puede ser necesaria la inmovilización y la elevación de la extremidad afectada para reducir la tumefacción en la celulitis por H. influenzae tipo B
• Apósitos de suero salino estéril para disminuir el dolor local
• Calor húmedo para localizar la infección
• Compresas frías de acetato de aluminio (solución de Burow) para aliviar el dolor

Medidas quirúrgicas

• Desbridamiento para colecciones gaseosas/purulentas
• En la celulitis de cabeza o cuello, puede ser necesaria la intubación o la traqueotomía
• Infecciones de la mano: incisión amplia tipo "filleting" en la celulitis necrosante

Actividad

Deambulación en infección leve; reposo en cama en infección grave

Dieta

Dieta normal

Educación del paciente

• Buena higiene cutánea
• Evitar traumatismos cutáneos
• Comunicar al médico los cambios cutáneos iniciales

Se debe aconsejar a los pacientes que completen el ciclo completo de antibióticos según lo prescrito, acudan a las visitas de seguimiento y soliciten atención de forma inmediata si el enrojecimiento, el dolor, la fiebre o los síntomas sistémicos empeoran pese al tratamiento.

Medicaciones (fármacos, medicamentos)

Fármaco(s) de elección

Tratar durante 10-30 días. Siempre que sea posible, se guiará por los resultados del cultivo.

• Etiología estreptocócica sospechada, leve y temprana: penicilina G acuosa, 600,000 U, seguida de penicilina procaína IM a 600,000 U cada 8-12 h
• Infección estafilocócica o sin indicios de etiología: penicilina resistente a penicilinasa (p. ej., oxacilina 0,5-1,0 g po cada 6 h)
• Infección grave: penicilina resistente a penicilinasa (p. ej., nafcillin 1,0-1,5 g IV cada 4 h)
• Bacilo gramnegativo como posible etiología: aminoglucósido (gentamicina) más una penicilina semisintética
• Celulitis de progresión rápida tras una lesión en agua dulce: penicilina resistente a penicilinasa más gentamicina o cloranfenicol
• Mordeduras humanas: amoxicilina-ácido clavulánico (Augmentin)
• Mordeduras de animales (celulitis en el sitio safeno): penicilina o nafcillin, en dosis altas, IV durante 7 días antes de cambiar a tratamiento oral
• Celulitis facial en adultos y niños: (H. influenzae tipo B) cefotaxime IV
• Celulitis formadora de gas: penicilina G acuosa 10-20 million U/día IV
• Diabetes mellitus: cefoxitin o, si hay toxicidad, clindamicina y gentamicina
• Abuso de drogas por vía intravenosa: vancomicina y gentamicina
• Huéspedes comprometidos: clindamicina y gentamicina
• Pacientes con quemaduras: vancomicina y gentamicina

Contraindicaciones: Alergia al antibiótico

Precauciones: Insuficiencia renal, insuficiencia de otros órganos

Interacciones significativas posibles: Consulte la literatura del fabricante

La selección y la duración del antibiótico deben individualizarse por un profesional sanitario, teniendo en cuenta los patrones locales de resistencia, la función orgánica, la medicación concomitante y cualquier antecedente de alergia a fármacos.

Fármacos alternativos

Infección leve

• Alergia a la penicilina: eritromicina, 500 mg po cada 6 h

Infección grave

• Vancomicina 1,0-1,5 g/día IV
• Mordedura humana y mordeduras de animales: cefoxitin IV

Celulitis formadora de gas

• Metronidazol 500 mg IV cada 6 h
• Clindamicina 600 mg IV cada 8 h

Fluoroquinolones (adultos)

Las fluoroquinolonas, por lo general, se reservan para adultos y deben ser prescritas y monitorizadas por un clínico familiarizado con sus indicaciones, efectos adversos e interacciones farmacológicas potenciales.

Monitorización del paciente

• Un hemocultivo al final del tratamiento para asegurar la curación
• Repetir el cultivo de aspirado por punción con aguja
• Repetir el hemograma si el paciente estaba tóxico
• Repetir la punción lumbar en caso de meningitis

Prevención / evitación

• El tratamiento de la tiña pedis con un antifúngico (como clotrimazol) evitará la celulitis recurrente de las piernas en pacientes que han tenido bypass coronario
• Evitar traumatismos
• Evitar nadar en agua dulce o salada en presencia de abrasión cutánea
• Evitar mordeduras humanas o de animales
• Medias de soporte en edema periférico
• Buena higiene cutánea
• Para celulitis recurrente: penicilina G profiláctica (250-500 mg po dos veces al día)
• Celulitis por H. influenzae: profilaxis con rifampin para toda la familia del caso índice o en el aula de guardería en la que haya uno o dos niños expuestos. Dosis: 20 mg/kg/día (máximo: 600 mg/día) durante 4 días.

Las estrategias preventivas se centran en proteger la barrera cutánea, tratar de forma rápida infecciones menores como la tiña pedis y considerar regímenes profilácticos en pacientes cuidadosamente seleccionados bajo la orientación de un especialista.

Posibles complicaciones

• Bacteriemia
• Abscesos locales
• Superinfección por microorganismos gramnegativos
• Linfangitis, especialmente en la celulitis recurrente
• Tromboflebitis de las extremidades inferiores en pacientes de edad avanzada
• Celulitis disecante del cuero cabelludo: cicatrización; alopecia
• Celulitis facial en niños: meningitis en el 8% de los pacientes
• Celulitis formadora de gas: gangrena; amputación; mortalidad del 25%

Evolución esperada / pronóstico

Con un tratamiento antibiótico adecuado, el pronóstico es bueno.

El reconocimiento y el tratamiento precoces ayudan a reducir el riesgo de complicaciones. Los pacientes deben buscar atención médica urgente si aparece o empeora fiebre, enrojecimiento de rápida extensión, dolor intenso o síntomas sistémicos.

Miscelánea

Afecciones asociadas

Celulitis facial en niños

• Infección de las vías respiratorias superiores
• Otitis media unilateral o bilateral en el 68% de los pacientes
• Meningitis en el 8% de los pacientes

Celulitis perianal

• La faringitis puede preceder a la infección

Seno frontal en el adulto o endocarditis bacteriana subaguda

• Escarlatina
• Vaccinia
• Herpes simple
• Herpes zóster

Factores relacionados con la edad

Pediátrico: N/A

Geriátrico: En la celulitis de las extremidades inferiores, los pacientes son más propensos a desarrollar tromboflebitis.

Embarazo

N/A

Clasificación Internacional de Enfermedades

682.9 Celulitis y absceso en sitio no especificado